急腹癥120例診治體會

王和金 焦鵬輝 李紫陽

河南淮陽縣人民醫(yī)院普外科 淮陽 466700

急腹癥是一組起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重、需緊急處理的腹部病癥。急腹癥的診斷、鑒別診斷以及處理時機(jī)和方法的正確把握十分重要，一旦延誤診斷，治療不及時，常危及患者的生命［1］。2012－12—2014－12，我們共收治120例急腹癥患者，為總結(jié)診治體會，提高診治水平，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，男77例，女43例;年齡19～79歲，平均年齡46.8歲。發(fā)病至就診時間1～24 h。癥狀:腹痛120例，腹脹113例，發(fā)熱25例，嘔吐23例。體征:腹膜刺激征111例，腸鳴音亢進(jìn)或減弱93例，腹部包塊11例，移動性濁音23例，休克8例。局限性腹部壓痛54例，彌漫性腹痛59例，7例腹部壓痛不明顯。根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體格檢查、化驗檢查和輔助檢查，作出診斷。其中消化道穿孔24例，急性闌尾炎42例，急性腸梗阻31例，腸套疊3例，膽囊膽石急性膽囊炎8例，急性胰腺炎4例，嵌頓疝7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。合并糖尿病9例，高血壓13例，冠心病8例。

1.2 治療方法 120例急腹癥患者中，18例給予非手術(shù)治療。102例患者均在積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后采用相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

入院診斷與出院診斷結(jié)果相一致患者116例，不一致患者4例，其中1例初診為急性膽囊炎，手術(shù)證實為上消化道穿孔。1例初診為潰瘍病穿孔，后確診為心絞痛。1例初診為急性闌尾炎，后行手術(shù)證實為結(jié)腸癌。1例患者初診為急性闌尾炎，手術(shù)證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。死亡2例，1例術(shù)中死于冠心病，1例術(shù)后死于多系統(tǒng)功能衰竭，余患者均治愈出院。

3 討論

急腹癥病因復(fù)雜，發(fā)病迅速，病情變化快，多數(shù)需緊急外科處理［2］。準(zhǔn)確、快速的診斷，個體化制定治療方案，是保證急腹癥治療效果的先決條件。

3.1 急腹癥的診斷

1.3.1 詢問病史 包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、腹痛誘因、性質(zhì)等。詢問病史不詳細(xì)、不準(zhǔn)確，可造成錯誤的診斷。

1.3.2 體格檢查 包括全身檢查和腹部檢查。注意觀察患者體位、表情、姿勢，同時測量患者體溫、呼吸、血壓、脈搏。

1.3.3 鑒別診斷 要首先考慮多發(fā)病、常見病。首先要判斷是屬于外科急腹癥或內(nèi)科急腹癥，其次要根據(jù)腹痛的部位，疼痛的性質(zhì)，疼痛的特點，腹痛伴隨癥狀來判斷是哪種外科急腹癥。結(jié)合化驗檢查，常規(guī)輔助檢查，特殊輔助檢查及腹腔穿刺結(jié)果，綜合分析病情，作出診斷。

3.2 把握手術(shù)時機(jī) 急腹癥患者病情變化快，一旦有明確手術(shù)指征，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。否則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有固定腹部壓痛點，突發(fā)性、劇烈性腹痛，持續(xù)腹部疼痛陣發(fā)性加劇等，均是急腹癥急診手術(shù)的重要指征。

3.3 老年外科急腹癥的特點 我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年外科急腹癥患者人數(shù)也在增加。由于老年人抵抗力差，臟器功能儲備降低，神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，病情容易發(fā)生急劇惡化，且常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，導(dǎo)致老年外科急腹癥患者的臨床表現(xiàn)不典型，病情拖延，病情進(jìn)展快，容易誤診漏診，病死率高。因此對老年外科急腹癥患者，要做到詳細(xì)采集病史，全面系統(tǒng)檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查，多學(xué)科協(xié)作分析，準(zhǔn)確診斷，制定合理的治療計劃，確保患者安全。

3.4 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用 近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和廣泛開展，在臨床診斷和治療中，腹腔鏡的應(yīng)用日益廣泛［3］。只要熟練掌握腹腔鏡技術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，仔細(xì)操作，就可以充分開展急腹癥腹腔鏡探查術(shù)。但對于血液動力學(xué)極不穩(wěn)定和有嚴(yán)重的心肺功能障礙的患者，不可進(jìn)行腹腔鏡探查。

3.5 急腹癥誤診和漏診原因分析 (1)診治醫(yī)生臨床經(jīng)驗和基礎(chǔ)理論不足，缺乏對各種臨床資料全面的綜合分析和細(xì)致的鑒別診斷能力。(2)病史采集不全面，先入為主。詢問病史不準(zhǔn)確不詳細(xì)，未進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，也沒有進(jìn)行認(rèn)真的臨床動態(tài)觀察。或完全相信輔助檢查結(jié)果，以致造成診斷上的嚴(yán)重失誤。(3)急腹癥早期缺乏典型的臨床癥狀和體征，或本身即為臨床表現(xiàn)不典型患者。

急腹癥是基層醫(yī)院普外科工作中的常見疾病，具有病因各不相同，表現(xiàn)多種多樣，病情變化快，病情復(fù)雜等特點。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握急腹癥的基本特點和診治思路，區(qū)分內(nèi)外科急腹癥，避免誤診和漏診，做好手術(shù)指征的篩選，努力提高急腹癥的診療水平。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:477.

［2］ 吳杏紅.外科急腹癥119例觀察與護(hù)理［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，12(2):20.

［3］ 文致來，覃小軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21(3):82.