鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血臨床分析

楚士鳳

河南沈丘縣中醫院耳鼻喉科 沈丘 466300

頑固性鼻出血是經局部壓迫、血管收縮劑、鎮靜劑等方法均無法控制的鼻出血，是耳鼻喉頭頸外科臨床常見的癥狀，嚴重者可引起貧血、休克、窒息等發生［1－2］。2011－10—2014－06間，我科對26例頑固性鼻出血患者施行急診鼻內窺鏡下射頻治療，止血效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中男16例，女10例;年齡26～53歲，平均39.6歲。病史3個月～4.5 a。出血部位:單側11例，雙側15例;下鼻甲前端5例，下鼻道穹窿部5例，鼻中隔梨氏區10例，中鼻道后端3例，鼻底3例。合并鼻腔炎12例，鼻中隔偏曲7例，高血壓6例。入院時患者已行前鼻孔填塞8例，后鼻孔栓塞4例。患者入院后完善血常規、凝血功能及肝腎功能檢查，均排除顱腦外傷、鼻腔鼻竇腫瘤及全身出血性疾病者。

1.2 治療方法 患者取坐位或斜坡臥位，清除鼻腔凝血塊后，用1%地卡因棉片麻醉出血側鼻腔3次。前鼻鏡及鼻內窺鏡仔細從前向后、自下而上、先內側壁后外側壁依次檢查鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部。用吸引器吸凈鼻腔表面滲血及凝血塊，確定出血點。用1%地卡因腎上腺素棉片麻醉2次(高血壓患者應用時需密切監測血壓波動)。行射頻治療，射頻設定功率輸出為2～3級，時間1～3 s。將探頭先置于出血點四周2 mm處照射，再于出血點處照射。活動出血時邊吸引邊照射。對于鼻中隔血管擴張處出血者，可先于血管兩端照射，再沿血管走行連續點狀照射。鼻中隔黏膜糜爛處出血者燒灼深度宜淺，達到止血目的即可。局部放入止血藥膜(可吸收)或明膠止血海綿保護創面。取出內窺鏡，不用凡士林紗條填塞。囑患者隔日復診，若創面滲血，再照射一次。隨診1個月。

2 結果

本組患者中24例(92.37%)一次射頻治療痊愈。復查鼻內鏡均見原出血部位黏膜光滑，輕觸無出血。2例因高血壓控制不理想經內科降壓治療，經二次射頻治療痊愈出院。未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，患者均獲6～12個月隨訪，未出現復發病例。

3 討論

頑固性鼻出血的病因較為復雜，有全身和局部兩大類，或兩類因素常同時存在，其中鼻部因素包括鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉、血管纖維瘤、惡性腫瘤等，全身因素有高血壓、尿毒癥、血小板減少性紫癜、白血病等。少數病例可由于鼻腔鄰近部位病變出血而經口流出［4］。治療原則為盡快明確出血部位并徹底止血［5］。內鏡下射頻治療鼻出血，可于顯示器下操作，有簡便易行、視野廣、照明好、多角度、明確鼻腔出血部位等優點。射頻治療技術是利用低頻電磁波對人體組織產生的內生熱效應進行治療的一項技術，應用內生熱和熱外效應，使組織蛋白迅速凝固，收縮和封閉血管，形成纖維疤痕而止血。與激光、微波等相比，對正常組織破壞小。射頻有特制帶吸引管止血探頭，吸引與止血可同時操作，保證術野清晰，止血確切且術后反應輕、恢復快、瘢痕小，患者易于接受。應注意，在病情允許情況下一般取坐位或半臥位，以保持呼吸道通暢，防止窒息。實施中規范操作，避免損傷鄰近組織。對尋找出血點困難、或遇較粗大血管兇猛出血等患者不可勉強實施，可選擇頸外動脈結扎或血管造影栓塞術等治療方法，保障患者生命安全。

［1］ 趙春紅，李玉杰.全麻下鼻內鏡治療老年頑固性鼻出血的臨床觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(1):76－77.

［2］ 李瑾，寶音，劉戟.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的體會［J］.中國現代醫生，2007，45(23):79 －80.

［3］ 王惠亭，桑建中，張國正.鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志［J］.2009，44(8):694－695.

［4］ 劉孝明，韓笑，韓晴.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察［J］.中國初級衛生保健，2011，25(7):119－120.

［5］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:182.