鼻內鏡下低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎臨床分析

王子亮

河南永城市中心醫院耳鼻咽喉科 永城 476600

慢性肥厚性鼻炎以呼吸不暢、鼻塞、頭昏、打鼾為主要臨床癥狀，對患者日常工作生活產生較大不良影響。應用激光、微波等治療因破壞局部黏膜，易導致術后瘢痕組織形成、鼻黏膜萎縮、甚至下鼻甲壞死等。2013 -12—2014 -12，我院對38例慢性肥厚性鼻炎患者鼻內鏡下使用低溫等離子技術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標準［1］。男21例，女17例;年齡24～67歲，平均43.70歲。以長期鼻塞、嚴重鼻音、聽力下降、耳鳴、打鼾等癥狀為主要臨床表現。鼻腔檢查顯示鼻黏膜呈暗紅或淡紅色。排除慢性鼻竇炎、鼻息肉、下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲等病例。

1.2 方法 1%地卡因聯合0.01%腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉2 次，再用2%利多卡因下鼻甲黏膜浸潤麻醉。患者取平臥位，低溫等離子刀(美國公司生產，型號CoblaerII)前端蘸上生理鹽水后，電凝功率設置合適檔位。于鼻內鏡直視下充分暴露病變部位，根據患者下鼻甲肥厚部位選擇進刀點，等離子刀邊插入邊消融，根據具體情況每側打2～3個孔道，并于每部位消融10 s。下鼻甲內側面與鼻中隔最近距離達2 mm 后退出等離子刀頭，電凝止血2～3 s。術畢采用高分子膨脹海綿填塞鼻腔48 h，口服或靜點抗生素3～7 d 控制感染。2～3 d 后將鼻腔內分泌物及偽膜及時清理，并定期清理1 次/3 d，直至后下鼻甲黏膜腫脹逐漸消退，復診1 次/1～2 周。

1.3 療效評定標準［2］治愈 自覺癥狀消失，鼻腔通氣通暢，下鼻甲與鼻中隔距離＞5 mm，術腔無粘連。有效:鼻腔通氣改善明顯，鼻甲較治療前縮小。無效:癥狀體征較治療前無明顯改善。

2 結果

本組38例患者均順利完成手術。3例(7.89%)患者術后出現鼻腔干燥，經對癥處理后緩解。未發生鼻腔出血、黏膜瘢痕、萎縮性鼻炎等并發癥。治愈22，有效15例，無效1例，總有效率(97.37%)。患者均獲隨訪6個月，隨訪期間無復發病例。

3 討論

正常下鼻甲具有加溫、加濕功能，其黏膜表面的纖毛運動也是維持鼻腔正常生理功能的重要因素之一。慢性肥厚性鼻炎大多由慢性單純性鼻炎發展而來，由鼻甲黏膜固有層內血管及淋巴管周圍炎癥細胞浸潤，局部血管擴張，血管壁增厚，黏膜下炎性水腫，繼而出現纖維組織增生及骨膜增殖、骨質增厚等。常以下鼻甲為主，后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生。如纖維組織繼續增生，可造成血液循環障礙，形成黏膜局限性水腫，甚至逐漸演變形成息肉［3］。近年來鼻內鏡下低溫等離子技術因具有創口小，恢復快，效果好等優點已陸續用于耳鼻喉頭頸外科的各類手術中［4-6］。內鏡下可將病變部位及其解剖結構清晰、完整顯現出來，使操作更精細，消融更精準，并最大限度保留鼻腔的正常解剖結構和生理功能，從而預防和減少術后疼痛、水腫等并發癥。低溫等離子刀中內置有雙電極，在治療過程中無需將人體作為電極回路，離子刀的作用范圍局限在在電針周圍，不會對正常組織造成損傷，發生皮膚燙傷概率低［7］。采用低溫等離子技術治療慢性肥厚性鼻炎時，以生理鹽水為遞質，使組織液形成含有等離子的薄層，而這些含有等離子的組織液將會獲得較好的動能，從而打斷軟組織的分子鍵，切割病灶組織。對正常組織破壞小、術中出血量少、術后感染發生率低、安全可靠。

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