尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折效果分析

2015-03-19 03:53:56苑剛剛王勇飛桑斗河南太康縣人民醫院骨科太康461400

河南外科學雜志 2015年5期

苑剛剛　王勇飛　桑斗河南太康縣人民醫院骨科　太康　461400

苑剛剛王勇飛桑斗
河南太康縣人民醫院骨科太康461400

【摘要】目的探討應用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折的效果。方法對32例肱骨髁間骨折患者實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療及術后康復訓練指導，觀察治療效果。結果本組32例切口均Ⅰ期愈合，術后1例出現骨化性肌炎，2例患者存在有尺側神經支配區域麻痹，均經非手術及神經營養治療后恢復，未發生關節僵硬并發癥。術后骨折愈合時間6～12個月。根據Gassebaum肘關節評分，優良率84.38%(27/32)。結論對肱骨髁間骨折患者使用尺骨鷹嘴截骨入路行雙鋼板固定術，牢固可靠，可促進患者早期進行關節功能鍛煉，術后恢復時間短，效果滿意。

【關鍵詞】肱骨髁間骨折;尺骨鷹嘴截骨入路;雙鋼板內固定

肱骨髁間骨折是常見的嚴重關節內骨折，多為粉碎性且常累及關節面，伴旋轉移位。保守治療無法取得滿意解剖復位，且不能進行早期功能鍛煉，影響肘關節功能恢復［1］。2011－12—2014－01間，我們對收治的32例肱骨髁間骨折患者實施討尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療，取得滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男21例，女11例;年齡20～58歲，平均38.12歲。左側16例，右側25例。術前均經X線片或CT等影像學檢查確診，均為閉合性骨折。按照AO/ASIF分型: C1型7例，C2型16例，C3型9例。致傷原因:車禍傷23例，摔傷6例，斗毆傷3例。合并尺神經損傷3例，橈神經損傷2例。受傷至手術時間5～10 d。

1.2方法術前均完善相關檢查，通過CT等影像學資料充分了解肱骨踝間骨折的類型，骨折移位程度及是否累及關節面。臂叢麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。將患肢固定于患側胸前區，肘后正中縱行切口，長15～20 cm。切開皮膚和深筋膜，游離皮瓣直至內、外側髁。在肱骨內上髁后方尺神經溝內解剖游離出尺神經，用橡皮條牽開加以保護。暫時應用克氏針平行在尺骨鷹嘴尖端鉆兩孔并縱穿尺骨鷹嘴，預置克氏針針道，利于復位。距尺骨鷹嘴約2 cm處用鉆頭、骨鑿或擺鋸行鷹嘴“V”形截骨，尖端朝向遠側。順鷹嘴尖兩側腱膜剝離，連同肱三頭肌一同向近端翻轉，充分顯露肱骨遠端骨折。先復位髁間骨折，使滑車關節面盡量達到解剖復位，并以巾鉗固定，使之由髁間轉為髁上骨折，以臨時固定的1～2枚克氏針固定后整復髁上骨折。將游離的小碎骨折塊對位于有軟組織相連的大骨折塊，力求解剖復位，多枚克氏針臨時固定。用解剖鋼板或重建鋼板固定內外側柱，外側鋼板置于肱骨外側柱的后外側平坦骨面上，內側柱鋼板置于肱骨內髁骨嵴上，以重建肱骨遠端三角穩定結構。骨折復位達到內固定牢固后，將臨時固定克氏針拔除。對部分骨折粉碎嚴重患者克氏針保留固定。用張力帶聯合克氏針將尺骨鷹嘴截骨部位牢固固定。C臂透視觀察骨折復位固定效果。對術前出現尺神經損傷及內固定可能影響到尺神經者實施尺神經前移術。放置負壓引流管后逐層縫合切口。術后可不用石膏外固定，給予前臂吊帶固定，常規應用抗生素。術后1 d即可行腕關節及手指屈伸動作鍛煉，術后2～3 d可開始實施肘關節被動小幅度伸屈練習，術后2周肘關節應主動伸屈活動＞90°，并逐漸加大活動幅度。術后6～10周，復查X線平片示有骨痂生長時，開始提重物或進行力量恢復訓練。

2　結果

本組32例切口Ⅰ期愈合，術后1例出現骨化性肌炎，2例患者存在有術后尺側神經支配區域麻痹，均經非手術及神經營養治療后恢復，未發生關節僵硬等并發癥。骨折愈合時間6～12個月。患者均獲隨訪12個月，Gassebaum肘關節評分，優18例，良9例，中4例，差1例，優良率84.38%(27/32)。

3　討論

肱骨髁間骨折是較難治療的關節內骨折，如不及時有效解剖復位和堅強固定，無法早期進行功能鍛煉。應用肱三頭肌舌形瓣入路雖能達到術中顯露充分，但該入路需切斷肱三頭肌，從而破壞肱三頭肌的連續性，對肱三頭肌血供影響大，且術后創面滲出多，局部易粘連，形成瘢痕，無法早期行功能鍛煉。經肱三頭肌內外側聯合入路方法，雖對伸肘裝置破壞小，但由于尺骨鷹嘴滑車切跡的阻擋，導致髁間無法充分顯露［2］。經尺骨鷹嘴截骨入路不破壞肱三頭肌的連續性，保持肱骨遠端髁部充分顯露，有利于骨折整復及固定。雙鋼板固定符合肱骨遠端雙柱結構的理念，內側鋼板置內側柱內緣，外側鋼板則因外側柱較厚可置于其后緣，具有最佳的牢固性，無需外固定，術后可早期功能鍛煉［3］。但該入路術中要人為造成尺骨鷹嘴骨折，且截骨存在不愈合風險性。由于另需內固定尺骨鷹嘴，可增加手術操作時間及復雜性。導致術后骨折不愈合、創傷性關節炎等并發癥，需加以重視。還應注意術后鍛煉時禁忌操之過急和暴力被動屈伸，以防誘發骨化性肌炎，必要時輔以物理治療。