老年急腹癥患者術后的護理及營養(yǎng)支持

王艷平

河南虞城縣人民醫(yī)院 虞城 476300

由于老年患者各臟器功能逐漸減退，對疾病的反應和敏感性下降，病情復雜，變化快，并發(fā)癥多，同時存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術的風險性高。如何做好老年急腹癥患者術后的護理及營養(yǎng)支持，成為臨床醫(yī)療護理關注的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－10—2014－12本院收治的92例老年急腹癥手術患者為研究對象。其中男58例，女34例;年齡60～82歲，平均年齡(67.5±6.5)歲。急性闌尾炎手術53例，急性腸梗阻13例，急性胃穿孔10例，急性結石性膽囊炎8例，肝、脾破裂5例，腸管破裂3例。合并高血壓32例，冠心病11例，心律失常5例，糖尿病22例，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫6例。33例患者并存兩種或兩種以上疾病。

1.2 術后護理

1.2.1 病情觀察 使用監(jiān)護儀嚴密觀察患者血壓，心率，血氧飽和度等生命體征變化。嚴密監(jiān)測血糖和尿量。根據患者病情控制輸液速度。及早發(fā)現病情變化，及時處理。

1.2.2 體位護理 麻醉未醒去枕平臥、頭朝向一側防止誤吸。麻醉清醒血壓穩(wěn)定后，取半臥位。

1.2.3 保持呼吸道通暢 是預防呼吸道并發(fā)癥的關鍵，為了有利于痰液排出，可給予霧化吸入濕化氣道。鼓勵患者定時做深呼吸運動及有效咳嗽。協(xié)助叩背防治墜積性肺炎。定時翻身可預防或消除肺內分泌物的堆積。若患者咳嗽無力，應及時吸痰，保持呼吸道通暢。

1.2.4 引流管的護理 腹部手術后會有各種引流管，如胃腸減壓管，腹腔引流管，T引流管，十二指腸營養(yǎng)管，尿管等。要保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的顏色，性狀和量。妥善固定防止引流管受壓、扭曲、避免意外拔出。

1.2.5 高血壓的護理 術后嚴密動態(tài)觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、心律、血氧飽和度及呼吸情況。術后患者血壓升高與手術創(chuàng)傷、疼痛、發(fā)熱等多種刺激因素有關［1］。應針對不同病因采取相應措施，減少或避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.6 糖尿病的護理 術后定期進行血糖監(jiān)測。不僅要預防酮癥酸中毒或高滲性昏迷，也要警惕出現低血糖。準確記錄胰島素的用量及用法，使血糖盡量保持在理想范圍。老年糖尿病患者，因免疫功能受抑制，可致切口愈合延遲，感染率高。應加強腹部切口護理，換藥時需嚴格遵循無菌原則，密切觀察切口有無滲血，滲液，周圍有無紅腫、壓痛及波動感。

1.2.7 鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動 早期下床活動有助于改善機體血液循環(huán)，防止肺部感染、預防腸粘連、促進切口愈合、減少下肢靜脈血栓形成等。麻醉清醒后，可先在床上做些輕微的屈臂、屈腿及足踝的主動或被動活動等，還可以配合深呼吸或者慢慢試著進行翻身。術后24 h，病情允許應從床上坐起。術后48 h，應協(xié)助患者下床活動，開始時下床行走1～2次/d，10～15 min/次，待身體逐漸恢復后，活動量可適當增加。

1.2.8 加強心理護理 老年患者各器官功能減退，加之社交減少，或失去親人的關懷，易造成孤獨抑郁的心理狀態(tài)。表現為情緒煩躁，較固執(zhí)，不易合作。護理人員應給予熱情周到的護理，使其感到溫暖。尊重老年患者，使其意識到自己生存的意義和價值。增強患者的安全感和信任感。讓患者心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，清除不必要的恐懼和擔心［2］。

1.2.9 安全性護理 術后注意患者的安全，預防跌倒、墜床。室內光線充足，地面要防滑，保持平坦干燥無積水。常用物品要放在隨手可及之處。囑患者動作緩慢，不要突然站立。行動不便，步態(tài)不穩(wěn)的患者下床時應有陪護攙扶。

1.3 營養(yǎng)支持 老年患者術前多數存在不同程度的營養(yǎng)不良，嚴重影響術后康復。合理有效的營養(yǎng)支持是老年患者綜合治療的重要組成部分。老年患者腹部手術后有高分解，高代謝反應，出現胰島素抵抗，糖利用率下降［3］。若有胃腸減壓、膽汁引流等治療措施使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，影響術后恢復。應積極給予合理的營養(yǎng)支持。胃腸道是人體營養(yǎng)供應最理想的途徑，術后早期，患者腸道功能未恢復，無法接受經口服或管飼營養(yǎng)。此時采取全腸外營養(yǎng)TPN)，但是TPN營養(yǎng)時間過長，可導致腸黏膜萎縮和腸道功能異常，并損傷免疫系統(tǒng)［4］，可使腸源性感染率增加。而全腸內營養(yǎng)(TEN)則能彌補TPN之不足［5］。盡快由TPN過度到TEN，以維持腸道結構和功能，預防腸源性感染。一般情況下，手術后2～3 d，腸道功能恢復可給予少量的清淡流質飲食，5～6 d可改為高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。若術中放置鼻腸營養(yǎng)管或空腸造瘺的患者，術后24 h可泵入5%葡萄糖等滲鹽水250 mL(20～30 m L/h)，無明顯不適后，術后48 h開始給予短肽型腸內營養(yǎng)制劑(0.6 kcal/mL)，使用輸液增溫器均勻泵入，速度由10 mL/h開始，逐漸增至100 mL/h。濃度逐漸增加至0.9 kcal/mL。術后第3～5天能量供給1 000～1 500 kcal/d，根據患者腸功能恢復情況，改為整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑。腸功能完全恢復可進食其他流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。在此期間若未置管或導管已拔除者則直接經口攝入，不足液體經靜脈輸注。

2 結果

92例均順利完成手術，治愈91例。術后因呼吸道感染導致呼吸循環(huán)衰竭死亡1例。術后并發(fā)癥9例(9.8%)，其中肺部感染6例，切口感染2例，切口裂開1例。

3 小結

隨著接受手術治療的老年急腹癥患者不斷增加，減少和避免發(fā)生術后并發(fā)癥，使患者盡快康復，是衡量護理質量的標準之一。我們通過對92例老年急腹癥患者實施術后護理及營養(yǎng)支持，體會到老年患者的護理與營養(yǎng)支持要結合其生理，病理和心理特點，進行全方位的整體護理，才能保證患者盡早康復出院。

［1］ 宋貴欣.腹部腫痛合并高血壓65例圍手術期的護理［J］.齊魯護理雜志，2009.15(14):16 －17.

［2］ 歐陽麗波、楊麗梅.左半結腸損傷一期手術治療的圍手術期護理［J］.當代護士，2012，2:46 －47.

［3］ 蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1394－1400.

［4］ 賀更生，陳國棟，文武，等.腸內營養(yǎng)在腹部外科大手術病人圍手術期中的臨床應用［J］.腸外與腸內營養(yǎng)，2014，21(1):8－11.

［5］ 李寧.腸功能障礙的腸內營養(yǎng)策略［J］.腸外與腸內營養(yǎng)，2010，17(4):193 －194.