合并糖尿病產婦剖宮術的護理體會

王春鳳

河南安陽縣直醫院婦產科 安陽 455001

妊娠期胎盤產生多種激素，具有抗胰島素作用，從而導致胰島素相對不足［1］，可引起切口感染、羊水過多、新生兒死亡等。2010－01—2013－12間，我們對50例接受剖宮術的糖尿病產婦行圍術期整體護理，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例產婦，年齡23～34歲，平均29.60歲。孕周29～39周。均符合妊娠期糖尿病診斷標準:(1)空腹血糖≥5.1 mmol/L。(2)葡萄糖耐量試驗服糖后1 h的血糖≥10.0 mmol/L，2 h后的血糖≥8.0 mmol/L。均在硬膜外麻醉下實施剖宮產術，巨大兒6例，體質量4.10～5.20 kg。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備:術區備皮消毒。術前30 min靜滴抗生素，留置尿管。(2)心理護理［2］:產婦由于對疾病缺乏必要了解，加之擔心胎兒健康，易急躁、焦慮，導致內分泌調節紊亂，加重血糖波動。護理人員應對產婦實施心理支持，耐心講解妊娠糖尿病及剖宮產等相關知識，幫助產婦正確認識疾病，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，穩定血糖，積極配合手術治療。(3)血糖監測:做好24 h血糖監測，遵醫囑調整胰島素用量，使產婦血糖術前維持在合理范圍(空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～7.0 mmol/L)。并密切觀察患者病情變化，如出現頭暈、心悸、多汗、饑餓時應考慮低血糖發生，及時報告醫生并給以及時處理。

1.2.2 術后護理 (1)密切病情觀察［3］:剖宮產術后繼續監護，心電等生命體征。床邊巡視，15～30 min/次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及切口情況。持續監測血糖、尿糖。遵醫囑調整輸入胰島素的用量，一般采取3～4 g葡萄糖配1 U胰島素，按2～3 U/h胰島素滴速靜脈滴注，血糖維持5.0～8.0 mmol/L水平。注意是否出現酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷先兆。如有及時報告醫生配合救治。(2)飲食護理:配合營養師指導產婦根據血糖監測結果做好膳食計劃，鼓勵產婦在手術后6～8 h內合理進食，遵循既能滿足孕婦和母乳喂養營養需要，又避免餐后高血糖。適當增加高維生素、高蛋白以及低脂肪食物，減少碳水化合物以及脂肪攝入。(3)預防并發癥護理:協助產婦漱口、會陰沖洗等，保持口腔、皮膚、切口、尿管清潔及床單干凈整潔。應用子宮收縮素促進子宮收縮，足量、有效的抗生素預防感染。嚴格無菌操作，保持病室通風，控制探視人數及時間，避免交叉感染。產后8 h后可行床上翻身，1次/2 h。指導產婦術后24 h后下床適當活動，促進胃腸蠕動和肛門排氣。增強患者抵抗力，減少惡心、嘔吐、腸粘連等并發癥發生。(4)新生兒觀察護理:新生兒出生后易出現低血糖，出生后30 min內應進行末梢血糖測定，并嚴密觀察有無倦怠、昏睡、體溫不升等不典型低血糖表現，早期適量攝入糖水、母乳和牛乳。動態監測血糖變化以便及時發現低血糖，必要時以10%葡萄糖靜脈緩慢滴注。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。

1.3 出院指導 指導產婦產后2個月復查葡萄糖耐量等指標，如正常者每2年復查一次，異常者確認其歸屬及分型，糖尿病一旦發病應規范治療。囑患者在專科醫生的指導下合理進行飲食、運動、藥物等綜合治療措施，并定期專科復查。

2 結果

本組產婦術后肛門排氣時間為(24.0±3.78)h，術后患者出現并發癥7例(14.00%)，其中切口感染2例，惡心、嘔吐2例，輕微腸脹氣2例，尿潴留1例，均經對癥處理后痊愈。圍術期產婦及新生兒血糖均控制良好，未發生低血糖、酮癥酸中毒等并發癥，無產婦及新生兒死亡病例。

3 小結

我國妊娠糖尿病的發病率為1.32% ～3.76%，近年上升趨勢明顯［4］。對妊娠期糖尿病剖宮產術產婦，圍術期我們采用術前心理支持，嚴密監測生命體征及血糖，術后飲食指導、新生兒護理、健康宣教、預防切口感染等整體護理措施，從而有效增強患者抵抗力，促進腸胃功能早期恢復，保證母嬰安全。

［1］ 鄧桂華，何素蓮，黃燕萍，等.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報.2014(14):2084－2085.

［2］ 王翠花，阿布力克木·吐爾地，周斐.妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平與新生兒體質的關系［J］.新疆醫科大學學報.2014，37(6):734－736.

［3］ 劉洋，田曉峰.45例合并2型糖尿病患者消化道轉流和非轉流重建術后遠期血糖變化［J］.中國醫師進修雜志.2011，34(26):45－46.

［4］ 王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進展［J］.醫學綜述，2012，18(3):429.