心肌梗死患者治療期間預(yù)防出血并發(fā)癥的自我護(hù)理

心肌梗死患者治療期間預(yù)防出血并發(fā)癥的自我護(hù)理

王海燕

1

張媛媛

1

王曉燕

2

本樂(lè)樂(lè)

1

(1.河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU河南鄭州450003; 2.濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科河南濮陽(yáng)457000)

【摘要】目的探討急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護(hù)理和療效。方法選擇河南省人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死使用抗凝藥物患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，總體發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組共有6例患者出現(xiàn)出血征象，總體發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。結(jié)論加強(qiáng)自我護(hù)理指導(dǎo)能夠顯著降低急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥，應(yīng)在臨床護(hù)理中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;預(yù)防;出血;自我護(hù)理

心肌梗死(Myocardial infarction)是最常見(jiàn)的心血管急癥之一，心肌梗死發(fā)病急、病情重、死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命［1]。近年來(lái)，臨床上及時(shí)應(yīng)用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗凝續(xù)慣治療，為心肌梗死患者提供了最有效的急救措施，而抗凝治療主要并發(fā)癥為出血［2－3]。出血輕者為皮下出血，重者為消化道出血或腦出血等。本研究對(duì)2012年12月至2014年3月在河南省人民醫(yī)院住院的50例心肌梗死患者進(jìn)行了預(yù)防出血并發(fā)癥自我護(hù)理的指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取河南省人民醫(yī)院在2012年12月至2014 年3月收治的100例心肌梗死且應(yīng)用抗凝藥物患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性74例，女性26例，平均年齡44. 6歲，平均住院時(shí)間34 d。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組患者年齡、病程、用藥類(lèi)別與劑量等臨床相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予多種形式的預(yù)防出血并發(fā)癥的自我護(hù)理指導(dǎo)，包括在臥床期第2天的預(yù)防出血誘因指導(dǎo)和臥床期最后2 d的出院前指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1預(yù)防出血誘因指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血的方法，臥床休息期間，避免不必要的翻動(dòng)，防止跌倒。指導(dǎo)患者動(dòng)作要輕，勿挖鼻或用力擤鼻;建議患者使用小而質(zhì)軟的牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，不用牙簽剔牙，避免碰撞等，或使用醫(yī)用的漱口水進(jìn)行漱口。盡可能避免使用鋒利的手動(dòng)剃須刀，可以選擇具有保護(hù)措施的電動(dòng)剃須刀，以免在剃須過(guò)程中出現(xiàn)損傷。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)注意力度，以免因用力咳嗽引起咯血。清淡飲食，進(jìn)食軟質(zhì)、無(wú)刺激性半流質(zhì)、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，以免導(dǎo)致消化道的創(chuàng)傷造成出血等。靜脈穿刺者做到動(dòng)作輕柔、嫻熟，囑患者拔針后按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以免引起皮下出血。

1.2.2出院前指導(dǎo)出院前向患者及家屬提供口服抗凝藥物的服用時(shí)間表，抗凝治療療程一般為12～18個(gè)月，患者出院后仍繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷治療，告知患者及家屬抗凝治療期間預(yù)防出血并發(fā)癥的重要性。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的參加勞動(dòng)，盡可能避免技能性強(qiáng)、易造成外傷的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要把握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)家屬在家庭環(huán)境布置中，注重舒適和安全，特別注意對(duì)一些容易導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生的器具和設(shè)施的擺放，必要時(shí)進(jìn)行更換。如牙刷要選擇軟質(zhì)、剃須刀更換帶有保護(hù)裝置電動(dòng)等。指導(dǎo)患者在飲食方面，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)，避免過(guò)熱、過(guò)硬等刺激性食物，多進(jìn)食維生素豐富的粗纖維食物，以防因便秘誘發(fā)或?qū)е碌某鲅６囡嬎咳诊嬎坎粌H要滿(mǎn)足生理需要量，充足的飲水還可以降低血液黏稠度，服用抗凝藥物期間還要禁忌煙酒。由于高脂食物影響抗凝藥物的療效和代謝，應(yīng)控制脂肪的攝入，以免影響抗凝效果。告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，每2周到門(mén)診復(fù)查1次凝血酶原時(shí)間測(cè)定、及大小便隱血試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者不同部位發(fā)生出血情況進(jìn)行比較，計(jì)算總體出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組患者共有6例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。

3　討論

急性心肌梗死是臨床常發(fā)病和高危病，抗凝治療是急性心肌梗死患者整體治療的重要方面。但抗凝藥物對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，因此急性心肌梗死患者抗凝治療時(shí)，出血的可能性會(huì)隨之升高。有資料顯示，抗凝治療輕度出血發(fā)生率5%～30%，重度出血為1%～2%［4]。

在急性心肌梗死患者抗凝治療過(guò)程中，患者對(duì)出血的自我護(hù)理是減少?lài)?yán)重出血并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)［5]。注意平時(shí)的飲食、生活、活動(dòng)的每個(gè)細(xì)節(jié)，比如保持每天的日常飲食中的維生素K含量穩(wěn)定，避免過(guò)大波動(dòng)。維生素K是凝血過(guò)程中的重要因子，可能會(huì)影響凝血機(jī)制。另一方面，還應(yīng)掌握監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥的發(fā)生部位和識(shí)別出血并發(fā)癥的相關(guān)征象，不管在住院期間還是院外，都應(yīng)嚴(yán)密觀察牙齦、鼻腔、眼角膜和全身皮膚黏膜有無(wú)牙周出血、鼻腔出血、眼角膜出血、皮下出血淤斑、紫癜，尤其是密切觀察靜脈穿刺點(diǎn)的部位;如有穿刺點(diǎn)出血，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。嚴(yán)密觀察每次的大小便顏色，如有尿色變紅、柏油樣大便，月經(jīng)量及次數(shù)增多等時(shí)，應(yīng)行凝血功能檢測(cè)。告知患者出現(xiàn)惡心、腹痛、心悸等不適癥狀時(shí)，及早向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，特別是出現(xiàn)腹部絞痛時(shí)，可能存在腹腔出血。對(duì)于突然出現(xiàn)的肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)出血的可能。也可以通過(guò)化驗(yàn)，判讀有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)治療開(kāi)始數(shù)小時(shí)后血漿纖維蛋白原含量＜1. 0 g/L;或治療3 d后血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L; 或APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的2倍，提示可能會(huì)發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)［6]。老年人代謝能力下降，代謝周期延長(zhǎng)，在抗凝治療中發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高［7]。同時(shí)，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)［8]，向患者及家屬講解關(guān)于出血傷口的處理、加壓、止血等方法，以便患者在得到醫(yī)療幫助前進(jìn)行自救。指導(dǎo)患者攜帶醫(yī)療信息專(zhuān)用卡片，在醫(yī)療信息卡上注明所服用的抗凝藥物的名稱(chēng)和劑量。如果患者因出血或其他病情就醫(yī)，指導(dǎo)患者在就診時(shí)，告知自身病情和目前正在服用抗凝劑的名稱(chēng)和劑量。

總之，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，嚴(yán)密檢測(cè)血凝常規(guī)指標(biāo)，注意患者有無(wú)出血跡象，做到提前預(yù)防，減少出血特別是嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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(收稿日期:2014－12－05)

通訊作者:張媛媛，E－mail: syzyy1978@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.095

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5