中德醫療文化差異分析

周薇（蘇州科技大學，江蘇　蘇州　215009）

中德醫療文化差異分析

周薇
（蘇州科技大學，江蘇蘇州215009）

摘要：本文分析了中國和德國醫療制度的文化背景、性質、心理和效果差異.就醫療保險制度、醫療文化、醫院服務質量等進行一系列對比，對不同文化背景下醫療服務質量評價指標進行差異化分析；并根據作者在歐洲的就醫經歷，以及收集的相關數據，了解德國人眼里的中國傳統醫學.

關鍵詞：醫療文化；醫療保障；服務現狀

醫療文化，是指醫療服務活動中的文化，是醫療服務活動中，物質文化和精神文化的總和.醫療文化實際是衛生服務文化的重要組成部分，也是衛生文化中，涉及面最廣，內容最豐富的一部分，也是古今中外，醫療界議論最多的一部分.我們首先從技術角度看，醫療服務是一種醫學科學技術的服務活動，即掌握了一定的醫學科學技術的專業人士，運用一定的醫學科學技術手段，所進行的及時有效診治疾病、保護生命、保護健康的活動.這種醫療技術服務和醫療文化體系是緊密聯系在一起的，也是一種文化服務活動.其次，從社會角度看，醫療服務涉及到社會兩大人群及其組織，簡而言之，就是醫患兩方.在醫療服務中，醫患雙方的價值觀念、道德觀念、思維方式，各項管理制度、醫德醫風，等等都是決定醫療文化的因素[1].

1　如何了解德國醫療

了解德國的醫療，首先了解德國的醫療傳統.在德國人信奉的基督教的教義里，醫療的核心精神，就是救死扶傷，是上帝的仆人（教會）專營的事業.德國醫院，過去是不盈利的，醫生是自由職業者，德國的醫療體制因此不像中國那樣，用組織關系將醫生捆綁在國營醫院單位中.因此可以理解，為什么德國的商業化醫院，都是小醫院，而大醫院都是國家公立的或教會的.德國的醫院給人的總體印象，就是就醫有保障.原因在于地方政府要讓公立醫院成為社區醫生轉診的接納機關，但無論病患進入那個階段就診，只要參保，都可以享受幾近100%的醫療報銷.不納入報銷的有個別的項目，比如器官移植，比如醫療整形等.

如果不理解德國社會和市場醫療的這些背景，僅僅是走馬觀花式地“公費考察德國醫療”，就會得出德國醫療發達，但是收費不接地氣的錯誤結論.國內醫療體系派出的考察團，到德國考察，也只是清一色考究人家的治療中心（醫院），觀看先進醫療設備，了解德國醫療的主體，如家庭醫生體系，但對德國的保險市場運作不清楚，也是個小缺憾；同時不能深入學習和領悟德國醫護人員的服務意識，這種考察，無論花費納稅人多少錢，都不可能使這些出國學習的人，真正去理解西方醫療文化.

1.1醫療保險對德國的影響

十九世紀，德國作坊的工人，因無錢治療疾病，作坊里的許多同伴（教友們）拿出錢來支援患病伙伴度過艱難時期，以后逐漸演變成為作坊工人的醫療互助基金，每個人按月交納一定的費用，如果其中有人患病，可無償使用基金，這種方式在那個時代表示了一種友愛，其實這實質是一種保險文化，1883年德國宰相俾斯麥順應的民意，建立了《疾病保險法》，從那時起影響全世界，直至20世紀.[2]

90年代的德國，人人享有衛生保健，到了2015年的今天，醫療保險已經納入德國人生活費用里必須支出的一部分，雖然一些自由自由職業者，沒有單位為他們繳納國家保險，但是這部分德國人會自覺地通過私人保險公司保障自我的權益.醫療保障制度作為上層的一個主要構成部分，必然和德國的經濟基礎以及文化背景相適應，東西方的經濟差異顯而易見，保險制度的普及也是各有差異.

德國的醫療保險制度強調個人對社會的基本責任，采用強制的保險方式，規定每個從業人員或者非從業人員，一定要按百分比收入，交納保險金，建立完善社會疾病保障基金，徹底解決全社會生老病死看病就醫的問題.

1.2德國現階段的醫療服務狀況[3]

德國醫療服務體系包括4部分：開業的醫生群體主要負責初級的醫療、次級門診等醫療服務；醫院（公立醫院、非營利醫院和私營醫院）負責各種形式的住院等各項醫療服務；康復機構主要負責經醫院治療后的康復護理等；護理機構負責老年及殘疾者的護理.全德共有醫院2139多家，總病床523824多i張.醫生306000多名，牙醫65000多名.每千人擁有醫生3.7名，其中私人執業醫生占43%，在醫院工作的醫生占48%，其他類型醫生占9%;每千人擁有床位6.35張，平均住院日8.6天，病床使用率75.6%.目前德國醫院的總數逐漸減少，在德國私人的醫院的比例不斷在增加，平均住院日逐漸縮短，醫院病床位數呈下降的趨勢.在不同類型的醫院中，1/3的醫院屬于政府、公共團體和社會保險機構均是提供資金創辦的國家公立醫院，所占比重最大，其病床數占全國總病床數的54%，在德國醫療服務中占重要地位;1/3的醫院是宗教和慈善團體或各種基金會捐款創辦的非營利性的慈善醫院，病床數占總床位數的38%;1/3是營利性的醫院，由私人獨資或合資創辦，病床數僅僅占總床位數的8%.德國醫院的收入來源主要依靠是國家投入，法定健康保險和私人保險機構提供的保費及社會救濟（如教會、慈善機關捐款)等.

2　對比德中醫療服務業現狀

在過去的25年間，德國的醫療服務系統逐漸發展成為統一標準的、覆蓋全國的專業組織.制訂了救護車、直升飛機、設備、調度中心以及適合系統的培訓要求等一系列標準.德國醫療行業非常強調服務意識，把服務病患作為醫護人員的準則，在照顧病人細節上要求做到無微不至.而中國自1993年國務院決定公費與勞保醫療制度走“統賬結合”的發展道路，直至今日，中國人的醫保也是全民重視的問題，但問題是，國內的社會保險，醫療保險，大部分從業人員，無法得到100%的報銷和補貼.看病難，看病貴，成為中國全民關注的話題，但和以往相比，中國人的醫療保障、醫療水平、服務意識，有明顯的提高.

2.1用實際案例，對比中德醫療服務細節

作者曾于十年前在德國某城市住院，當時做鼻息肉手術，術前，德國醫生會找患者談心，并告知手術流程，手術前兩天，患者會提前入院做各項檢查，還要求患者對一些條款簽字確認，如手術風險免責等；術后當天，主刀醫生會等候病人醒來，意識清醒，并成功止血才能離去，當晚的值班醫生也會按時查房，觀察病情.在術后第二天，護士給躺在床上的患者用熱水擦身洗澡、幫助患者刷牙、梳頭、更衣，甚至給患者按摩，喂飯等等，手術很小，但是非常受重視.

十年后，作者在中國某城市生孩子，在當地的母子醫院，剖腹產，手術非常成功、順利.和德國一樣，提前一天入院檢查，但是入住醫院后，醫院方面不負責伙食，病人需要在外購買食物，或者由家人帶飯菜食用；護士除了按照醫生要求，給病人做普通檢查、和掛水之外，其余工作都拒絕去主動做，同時在住院部養成大聲喧嘩的習慣，影響了病人的休息.

從以上兩個例子，足以說明，中國醫生的醫療水平、醫療經驗不亞于德國，但是醫護人員的服務意識，乃至職業素養需要得到提高，作為醫護人員，對病人要像家人一樣溫暖、用心，否則是難以成為一個稱職的好醫生的.

2.2對比中德醫生的待遇

德國醫生，有很高的收入，在德國社會，是令人羨慕的職業.在德國，幾乎沒聽說過醫生收病人紅包的例子，德國是一個有信仰的民族，信仰里有著感恩的情節.但是即便病人再感恩，最多只能送一束鮮花，或者巧克力糖果.中國是個禮儀之邦，早就有禮多人不怪的俗語.而在德國，醫患關系，是禁止禮尚往來的.

在中國，醫生的待遇并不令人羨慕，有些醫生保持著對事業的熱愛和熱情，他們不僅擁有良好的職業道德，同時對病人充滿了同情心.遺憾的是，同情給不了醫生一個良好的前景.在德國，高薪養廉早就是公認的理念，而在中國，醫護人員的收入，有的甚至不能保證一家老少的基本開支，這個問題早就值得去關注，然而，這么多年過去，醫護人員的收入問題，并沒有得到明顯改善.通貨膨脹，讓這個崇高的職業，背負起強大的社會責任感和使命感的同時，也背負著生活的壓力和負擔.

3　結束語

通過對德國醫療文化對比了解，如何提高我國自身醫療發展

3.1提高醫保的保障力度，是解決“看病貴”的有效途徑

在我國，雖然全社會已經基本實現醫保全面覆蓋，但是保障的力度是遠遠不夠的，城鄉收入的差異巨大，只有不斷提高醫療報銷的比例，提高報銷的最大額度，才能有效解決看病貴的問題.

3.2實行預約就診看病，逐級轉診，病人才能有有序流動

在德國，除非是搶救，可以直接去大醫院，否則，無論牙痛還是心臟病，都要和家庭醫生預約，若家庭醫生覺得有必要去大醫院進一步檢查，或者住院治療，其余的，都在家庭醫生的安排下自行服藥治療.在中國，小病若能在社區或者基層醫院解決，大病去醫院，真正做到逐級轉診，是非常好的一種有序醫病就診的方式.解決“看病難”的問題.

3.3加強成本約束

借鑒德國醫療收費方法，繼續推進按病種分類的收費制度，促進醫院加強管理，降低成本，提高效益.在藥品定價方面，進口藥品參考國際價格，開展良性的新藥開發研制，降低國產藥物的價格，讓百姓看得起病，吃得起藥.

3.4加強監督體系，解決醫護人員的不良行為

每年定期開展醫德教育，派遣一些優秀醫護人員去德國學習，回國后將所學知識結合中國醫療文化，融入到平時的工作中，不斷提高醫護人員的責任感和使命感.學習德國的先進經驗，對于違紀的醫護人員嚴加管理.

參考文獻：

〔1〕胡敏.各國社會醫療保險制度的分析與思考[J].世界經濟情況，2007(12)：48-50.

〔2〕高連克.德國醫療保障制度變遷及其啟示[J].社會科學輯刊，2005(6)：58-62.

〔3〕鄭會紹.“全民醫保”形勢下大學生的醫療保障淺析[J].經濟研究導刊，2008，21(2)：195-196.

中圖分類號：R197

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）09-0041-02