食管乳頭狀瘤內鏡活檢鉗鉗除144例臨床分析

劉哲 劉杰民 王燕

（1.貴州省腫瘤醫院胃鏡室，貴州 貴陽 550003；2.貴州省人民醫院內鏡科，貴州 貴陽 550004）

食管乳頭狀瘤（EP）為起源于食管鱗狀上皮的息肉樣良性腫瘤，其病因及發病機制目前尚不明確，缺乏特異性癥狀，多在內鏡檢查時偶然發現。我室在胃鏡檢查過程中發現符合食管乳頭狀瘤內鏡下表現的病灶，采用活檢鉗鉗除治療的方法達到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2014年9月在我室行胃鏡檢查患者中，發現符合食管乳頭狀瘤內鏡下表現的隆起性病變，直徑0.5cm 以下的行活檢鉗鉗除治療，經病理證實為食管乳頭狀瘤者144例。其中男31例，女113例，年齡13～78歲，中位年齡49歲。臨床癥狀：上腹不適、腹痛、惡心、反酸、胸骨后疼痛等。

1.2 內鏡所見 135例患者為單發，9例為多發，共發現食管乳頭狀瘤153枚，上段45枚、中段75枚、下段33 枚。病灶多為圓形或橢圓形，直徑0.2～0.5cm，表面多呈絨毛狀、珊瑚狀或指狀突起，色澤較蒼白，可見細小血管紋理，質地柔軟。

1.3 方法 術前詢問病史和檢查凝血功能，排除服用阿司匹林、抗凝藥物者和各種原因導致的凝血功能障礙者。胃鏡檢查過程中發現食管上皮息肉樣隆起病變符合食管乳頭狀瘤內鏡下表現，并且病灶直徑0.5cm 以內，使用活檢鉗將病灶鉗除，鉗除組織取出體外送病理檢查，術中用生理鹽水沖洗創面，仔細觀察病灶有無殘留，如有殘留可再次鉗夾至病灶完全鉗除，111 枚病灶鉗夾1 次，35 枚病灶鉗夾2次，7枚病灶鉗夾3次。術后出血先用冰鹽水噴灑，如不能止血可使用8mg 去甲腎上腺素冰鹽水噴灑或胃鏡鏡身壓迫，仍不能止血可使用氬氣刀、熱活檢鉗或鈦夾止血，直至出血停止。術后囑患者進冷食和軟食，用消炎、止血、抗潰瘍治療。術后1個月復查胃鏡，再次觀察上次治療的病灶有無殘留，如有殘留可再次行活檢鉗鉗除治療。

2 結果

所有患者鉗除過程均順利完成，鉗除后創面均有不同程度的出血，其中65例出血自行停止，59例噴灑冰鹽水后出血停止，19例噴灑8 mg去甲腎上腺素冰鹽水或內鏡鏡身壓迫后出血停止，1例經上述處理后仍有少量滲血，經氬氣刀凝固治療后出血停止。除出血外，所有患者未出現穿孔等其他并發癥。術后1個月復查胃鏡，均未見病灶殘留。

3 討論

對于食管乳頭狀瘤患者，目前臨床上以內鏡治療為主要手段，可采用電凝、氬氣刀、微波等多種方法［1－3］，但上述治療手段技術復雜、費用昂貴，術中、術后均有可能發生出血、穿孔等并發癥。對于直徑＜0.5cm 的食管乳頭狀瘤，我室采用活檢鉗（活檢鉗鉗瓣張開跨度約0.6cm）鉗除治療，術中反復沖洗、仔細觀察，如有殘留可再次鉗除，經我室鉗除治療的患者復查胃鏡均未見病灶殘留。因活檢鉗鉗除為機械性切割，對黏膜損傷最深僅能達到黏膜下層，操作中注意避免在同一部位反復多次較深的鉗夾，就可避免出現食管穿孔，本組無一例穿孔并發癥發生。但本法治療術中出血是必然發生的，本組99.3%（143／144）患者的出血無須任何輔助設備處理，因直徑＜0.5cm 的食管乳頭狀瘤鉗除后創面小，加上止血藥物噴灑、內鏡鏡身壓迫等有效止血手段，使得術中出血易控制，所有患者均未出現遲發性出血表現。本法適合在無電凝、氬氣刀、微波等設備的基層醫院推廣應用。

［1］陳嬌蓮，陳平湖，劉艷.內鏡下電凝切除食管乳頭狀瘤46例分組析［J］.廣東組醫學院組學報，2007，25（5）：555－556.

［2］鄒尤寶，饒關華，韋樹理，等.氬離子凝固術治療食管乳頭狀瘤36例分析［J］.海南醫學雜志，2010，21（6）：79－80.

［3］林瑤光，陳遠能，胡彩瓊，等.胃鏡下微波治療食管乳頭狀瘤療效觀察［J］.臨床薈萃雜志，2003，18（22）：1309.