超細(xì)結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用60例分析

張文秀 李玢玢 胡浩 蔣遠(yuǎn)健 田原 劉金國 張瑜 劉杰民△

（1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽 550002；3.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

目前，結(jié)腸鏡是臨床診療結(jié)腸疾病最直觀、最準(zhǔn)確的方法。但其屬侵入性診療項(xiàng)目，在檢查過程中，患者會產(chǎn)生腹痛、腹脹及應(yīng)激反應(yīng)如心率加快、血壓升高等，許多患者因?yàn)榭謶謾z查過程中的痛苦而放棄檢查貽誤病情。超細(xì)結(jié)腸鏡其鏡身直徑約9mm，較常規(guī)結(jié)腸鏡細(xì)小，我院內(nèi)鏡科應(yīng)用該鏡為患者檢查，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨組床組資組料組選組擇2014組年10組月組至2015組年3月，貴州省人民醫(yī)院門診和住院的120例申請結(jié)腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為超細(xì)結(jié)腸鏡組和普通結(jié)腸鏡組，每組各60例。超細(xì)結(jié)腸鏡組，男28例，女32例，年齡20～75歲，平均46.3歲。普通結(jié)腸鏡組，男29例，女31例，年齡18～76歲，平均45.5歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備：普通結(jié)腸鏡選用Olympus（CF－260）型，其插入部直徑13.6mm，鏡身12.9mm，鉗道3.2mm；超細(xì)結(jié)腸鏡選用Olympus（PCF－260）型，其組插組入組部組直組徑9.2mm；鏡組身9.2組mm，鉗組道2.8mm。備有輔助器材和藥品，診療過程由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。兩組患者選用同種方法準(zhǔn)備腸道：術(shù)前1d進(jìn)食無渣飲食，禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物，術(shù)前晚8時服用恒康正清1盒（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56g加水配成1 000mL溶液），術(shù)晨6點(diǎn)再服用恒康正清1盒（藥物使用方法同前）。腸道清潔至排便為清水樣，待診；術(shù)前簽署知情同意書。（2）操作過程：患者取左側(cè)臥位，開始插鏡，遵循循腔進(jìn)鏡、多吸氣、少注氣、操作輕柔、鉤拉解袢、取直鏡身的原則［1］。由專人對患者腹痛進(jìn)行評分，并記錄檢查時間及成功率。診療結(jié)束后患者休息5～10min，無特殊不適，耐心細(xì)致地交待術(shù)后注意事項(xiàng)，患者即可離開。兩組患者由同一操作熟練醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)（1）檢查成功標(biāo)準(zhǔn)：以插入至回盲部或因病變致腸腔狹窄無法過鏡處為成功標(biāo)準(zhǔn)。（2）操作時間：從插鏡開始至到達(dá)回盲部或不能進(jìn)鏡時的時間。（3）腹痛評分：用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評價患者行結(jié)腸鏡檢查時的疼痛程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間及成功率比較 超細(xì)結(jié)腸鏡組操作時間（8.2±2.2）min，普通結(jié)腸鏡組（6.1±2.0）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超細(xì)結(jié)腸鏡組操作成功57例，成功率95%，普通結(jié)腸鏡組操作成功58例，成功率96.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者腹痛評分比較 超細(xì)結(jié)腸鏡組腹痛中無痛6例，輕度50例，中度2例，重度2例；普通結(jié)腸鏡組無痛3例，輕度41例，中度10例，重度6例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者在接受結(jié)腸鏡檢查前，多有焦慮、恐懼心理［3］。超細(xì)結(jié)腸鏡不僅能減輕患者病痛，也緩解了患者緊張情緒，尤其對于一些特殊人群，如老人、婦女、兒童、危重癥患者等具有明顯優(yōu)勢。超細(xì)胃鏡的研究［4－5］報道較多，而超細(xì)結(jié)腸鏡則鮮見報道。

我們使用超細(xì)結(jié)腸鏡體會：（1）與普通結(jié)腸鏡比較，接受超細(xì)結(jié)腸鏡檢查的患者，腹痛、腹脹等不適反應(yīng)大幅減輕，盲腸插入成功率、全結(jié)腸檢查的完成率一致。雖操作時間較普通結(jié)腸鏡延長，但患者更愿選擇超細(xì)內(nèi)鏡檢查。（2）與普通結(jié)腸鏡比較，除了共同的操作原則循腔進(jìn)鏡，多抽氣、少注氣，邊進(jìn)鏡邊鉤拉解袢，取直鏡身，變換體位以外，助手或患者協(xié)助進(jìn)行腹部按壓的次數(shù)明顯增多，由于鏡身細(xì)，容易結(jié)袢，當(dāng)通過脾曲后，按壓左下腹部；當(dāng)進(jìn)鏡通過橫結(jié)腸中段時，沿肚臍向上按壓；當(dāng)鏡子通過肝曲后，按壓右上腹；而到達(dá)回盲部準(zhǔn)備進(jìn)入回腸末端時，按壓右下腹，較方便通過腸袢成角或腹部手術(shù)后腸粘連固定的腸腔。（3）其活檢孔道可用普通活檢鉗，故對于需要病理活檢的患者，鏡下較為方便。（4）對于腸腔良性狹窄或惡性腫瘤所致的狹窄的患者，超細(xì)結(jié)腸鏡具有明顯優(yōu)勢，可通過狹窄處觀察其余的結(jié)腸，本組有2例腸腔狹窄患者普通結(jié)腸鏡難以通過，改用超細(xì)結(jié)腸鏡完成檢查。（5）對于無條件開展麻醉狀態(tài)下無痛性結(jié)腸鏡的醫(yī)院，可選擇應(yīng)用超細(xì)結(jié)腸鏡檢查，以減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（6）超細(xì)結(jié)腸鏡有較好的柔軟性、靈活性，易在直腸倒鏡觀察直腸下段、肛門及升結(jié)腸，觀察視野清楚，可進(jìn)行反復(fù)操作以減少漏診的機(jī)率。（7）由于鏡身細(xì)小致可控性差，對于結(jié)腸鏡下治療項(xiàng)目的操作，鏡身鉤拉、旋轉(zhuǎn)、固定較為困難，故很少作為治療內(nèi)鏡使用。

［1］劉杰民，李紅靈，劉哲，等.結(jié)腸造瘺術(shù)后單人腸鏡檢查66例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，6（6）：29.

［2］胡浩，李紅靈，劉杰民，等.笑氣清醒鎮(zhèn)靜在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36（5）：444－445.

［3］Haidinger M，Werzowa J，Weichhart T，et al.Targeting the dysregulated mammalian target of rapamycin pathway in organ transplantation：killing 2 birds with 1 stone［J］.Transplant Rev（Orlando），2011，25：145－153.

［4］黃秀江，劉杰民.超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查的應(yīng)用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（5）：383－384.

［5］丁士剛，張靜，黃永輝，等.鼻胃鏡在上消化道疾病診治中的臨床應(yīng)用價值［J］.國微創(chuàng)外科雜志，2009（11）：961－962.