B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果

王焰

(山西省呂梁市汾陽市計劃生育服務(wù)站　山西　呂梁　032200)

B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果

王焰

(山西省呂梁市汾陽市計劃生育服務(wù)站山西呂梁032200)

摘要目的：探討B(tài)超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床效果。方法：將絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的175例婦女隨機(jī)分為對照組(n=87)和觀察組(n=88)，對照組采用傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)，觀察組采用口服米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)實施宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)，比較兩組婦女手術(shù)時間、術(shù)中出血量及取環(huán)成功率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組取環(huán)成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高取環(huán)成功率，值得推廣。

關(guān)鍵詞B超；米非司酮；絕經(jīng)婦女；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出

放置宮內(nèi)節(jié)育器為我國婦女避孕節(jié)育的重要措施，因其具有安全性、高效性、便捷性、經(jīng)濟(jì)性等諸多優(yōu)點，在臨床應(yīng)用較為廣泛，其應(yīng)用率高達(dá)50%以上[1]。由于婦女絕經(jīng)后，受到多重因素的影響，包括卵巢功能衰退、雌激素水平降低、宮頸口變窄等，使得宮內(nèi)節(jié)育器取出難度加大，若未能取出易造成節(jié)育器移位或嵌頓，增加發(fā)生感染、宮內(nèi)出血等并發(fā)癥風(fēng)險。為了探討絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的有效措施，本研究對88例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女，采用口服米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)實施宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2014年10月來我計劃生育服務(wù)站絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的175例婦女，均行血常規(guī)、白帶、肝腎功能等檢查，排除手術(shù)禁忌者，排除本研究所有藥物過敏者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組88例，年齡48～65歲，平均年齡(53.6±4.5)歲；上環(huán)時間15～30年，平均上環(huán)時間(20.5±3.6)年；絕經(jīng)時間1～17年，平均絕經(jīng)時間(4.8±1.2)年。對照組87例，年齡47～66歲，平均年齡(54.1±4.8)歲；上環(huán)時間14～28年，平均上環(huán)時間(19.8±3.5)年；絕經(jīng)時間1～18年，平均絕經(jīng)時間(4.2±1.1)年。兩組年齡、絕經(jīng)時間等比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)盲探取環(huán)術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取膀胱結(jié)石位，以宮頸擴(kuò)張器充分暴露術(shù)野后，采用宮頸鉗夾住宮頸，并進(jìn)行固定，以探針對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置進(jìn)行探測，后以取環(huán)鉤取出節(jié)育環(huán)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。觀察組采用口服米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)實施宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)，手術(shù)前3d給予50mg米非司酮，口服，每天1次，每次服用前禁食2h。術(shù)中保持膀胱中度充盈，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于B超引導(dǎo)下探查子宮狀況，定位宮內(nèi)節(jié)育器位置，以抓鉗抓取，節(jié)育環(huán)嵌頓者，應(yīng)牽拉出宮頸外剪斷，清除殘留，術(shù)后給予抗感染治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及取環(huán)成功率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為(8.5±1.3)min，術(shù)中出血量為(6.5±1.8)ml，取環(huán)成功率為100.0%(88/88)，對照組手術(shù)時間為(12.2±2.1)min，術(shù)中出血量為(10.6±2.5)ml，取環(huán)成功率為89.6%(78/87)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組(t=13.995、12.438， P<0.05)，觀察組取環(huán)成功率明顯高于對照組(X2=9.597，P<0.05)。

3.討論

宮內(nèi)節(jié)育器作為我國育齡婦女避孕節(jié)育的重要措施應(yīng)用較為廣泛， 但應(yīng)于婦女絕經(jīng)后半年內(nèi)取出，從而避免增加感染、引起子宮內(nèi)病變等風(fēng)險[2]。較多婦女對及時取出宮內(nèi)節(jié)育器較為忽視，而婦女于絕經(jīng)后其卵巢功能逐漸退化，雌性激素水平降低，子宮發(fā)生退行性改變，隨著子宮內(nèi)膜萎縮、子宮體變小，宮腔及宮頸管逐漸狹窄，若宮內(nèi)節(jié)育器未能及時取出，長此以往，將導(dǎo)致節(jié)育器取出難度將大為增加，同時可引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害婦女健康。傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)多以器械擴(kuò)張子宮，以探針探測節(jié)育器位置，后通過經(jīng)驗、感覺取出節(jié)育器，不僅不能準(zhǔn)確掌握節(jié)育器位置、是否嵌頓等情況，降低節(jié)育器取出成功率，同時由于宮頸擴(kuò)張中會增加患者痛苦，甚至引起宮頸裂傷等并發(fā)癥?？诜追撬就?lián)合B超引導(dǎo)實施宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)，一方面米非司酮作為孕酮抗結(jié)劑的一種，可有效抑制內(nèi)源性孕酮的釋放，加速絨毛、蛻膜組織壞死，促進(jìn)壞死胚胎組織脫落，加之該藥物可促進(jìn)子宮內(nèi)膜內(nèi)源性前列腺素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)宮頸纖維組織中彈性蛋白酶的釋放，達(dá)到軟化、擴(kuò)張宮頸效果，提高節(jié)育器取出成功率，減少手術(shù)痛苦;另一方面于B超引導(dǎo)下行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，可有效探查子宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確定位節(jié)育器位置，強(qiáng)化了手術(shù)的目的性與準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果。

本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組取環(huán)成功率明顯高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與既往研究[3-4]具有一致性。

綜上所述，B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高取環(huán)成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉羚. 三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)中的比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(1)：142-143，145.

[2]李衛(wèi)珍，祝勤奮，張建英. 米索前列醇與米非司酮用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果分析[J]. 海峽藥學(xué)，2010，22(5)：179-180.

[3]譚燕宏，楊潔暉，黃麗光.B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13 (1)：40-41.

[4]王向青.B 超監(jiān)測下米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后困難取器的臨床觀察[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19(11)：694-695.

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0128-02