剖宮產瘢痕妊娠的診斷及處理分析

羅蓉(重慶市沙坪壩區陳家橋醫院　重慶　401331)

剖宮產瘢痕妊娠的診斷及處理分析

羅蓉
(重慶市沙坪壩區陳家橋醫院重慶401331)

摘要目的:探討剖宮產瘢痕妊娠的發病機制及治療效果。方法:隨機選取2010年6月～2014年6月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者25例，回歸性分析患者的臨床資料，統計分析治療方法及效果。結果:剖宮產瘢痕妊娠患者占同期異位妊娠者的1. 1%，治療前，9例確診，16例出現誤診，經全子宮切除或保守治療，均治愈出院，成功率100%。結論:剖宮產瘢痕妊娠不常見，易出現誤診，借助輔助檢查可提高診斷準確率，給予患者個體化治療，可提高治療的效果。

關鍵詞剖宮產;瘢痕妊娠;診斷;處理

在異位妊娠類型中，剖宮產瘢痕妊娠( Cesarean scar pregnancy)較為罕見，不是常見的婦科疾病，如果忽略剖宮產瘢痕妊娠，行人工流產術時，可出現對患者構成威脅的大出血或子宮破裂。為此，在臨床上必須高度重視剖宮產瘢痕妊娠的診斷及治療，避免出現誤診情況，提高確診率。本研究納入我院收治的25例剖宮產瘢痕妊娠患者，探討其發病機制及治療效果，現報道如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料隨機選取2010年6月到2014年6月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者25例，年齡26～42歲，平均年齡( 31. 4±2. 5)歲，孕次為2～6次，平均為( 3. 3±0. 4)次，產次為1～2次，平均為1. 2次，患者均存在既往剖宮產史，2次以上剖宮產史者3例，發病到末次剖宮產時間間隔為5個月～14年，平均時間間隔為( 5. 5±2. 1)年。

1. 2臨床診斷23例患者存在停經史，38～90d不等，首發臨床癥狀: 6例藥流失敗、5例停經后陰道出血及9例藥流或人流后陰道淋漓流血，1例患者HCG下降不滿意，4例停經后無陰道流血。本研究納入25例患者中，初診誤診為宮內早孕者16例，占比為64%，14例行清宮術，僅9例患者確診為剖宮產瘢痕妊娠。經超聲檢查，可見子宮前壁下段肌層或線段近切口處現妊娠囊、肌層變薄或連續性中斷。誤診為宮外孕或GTN者，癥狀不典型，伴有血流信號或腫物。

1. 3臨床治療本研究25例患者中，行清宮術者12例，B超檢查均提示病灶凸向子宮腔，其中，8例患者由外院轉入我院，子宮動脈栓塞后24h內行腹腔鏡下清宮術，3例患者直接給予腹腔鏡下清宮術。7例患者行MTX治療，6例成功、1例失敗，成功率為85. 7%，失敗者轉行腹腔鏡下清宮術，見妊娠囊凸向子宮漿肌層。4例患者行子宮下段修補術+病灶局部切除術治療，術后，均于病灶處見絨毛。2例患者行子宮切除術，1例患者存在兩次以上剖宮產史，由于陰道大出血，由外院轉入我院，均于剖宮產瘢痕妊娠出見絨毛，與術前診斷相一致。

1. 4統計學處理本研究數據均采用統計學軟件SPSS13. 0處理。

2.　結果

本研究納入的25例剖宮產瘢痕妊娠患者，經治療后均痊愈出院，未出現嚴重的并發癥，隨訪期間，患者的HCG水平均恢復正常;要求保留子宮者，月經周期恢復正常，未發現再次妊娠者。

3.　討論

剖宮產瘢痕妊娠屬于罕見的婦科疾病，該病繼發于剖宮產術。相關的文獻報道，患者行子宮肌瘤剔除術后，行IVF－ET后易出現剖宮產瘢痕妊娠，本研究納入的25例剖宮產瘢痕妊娠患者均有既往剖宮產史，且術中證實剖宮產妊娠處存在絨毛。由此可知，該病的發病機制為，剖宮產術造成子宮壁的破壞，且子宮肌層出現了連續性中斷，子宮肌層連續性中斷的形成，就會形成通往宮腔的竇道，再次妊娠時易誘發剖宮產瘢痕妊娠［1］。

對于剖宮產瘢痕妊娠的診斷，由于早期診斷的確診率較低，可借助輔助檢查來輔助診斷，采用超聲檢查對于提高確診率有很好的效果。本研究認為，提高早期診斷率，對于降低術后并發癥發生率，改善患者術后生活質量均有重要的意義［2］。術前，本研究確診為剖宮產瘢痕妊娠的9例患者中，7例是經超聲檢查，并結合患者病史做出的判斷，手術證實了診斷的準確性。同時，在診斷時，MRI檢查發揮的作用也不容忽視，其可通過多維圖像，清晰顯示與分辨子宮內膜腔、孕囊與剖宮產瘢痕間的關系。基于此，本研究認為，在剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷中，超聲檢查與MRI檢查具有重要作用。不過MRI檢查價格昂貴，可選擇超聲檢查輔助早期診斷。

在治療方面，如果對剖宮產瘢痕妊娠的處理不當，易引發子宮破裂與致命性大出血，因此在過去的治療中，特別重視切除子宮治療。不過對于有生育要求的患者，不易采用子宮切除術。隨著超聲檢查的使用，使得早期診斷成為可能，不少患者均可治愈。其中，治療方法包括清宮術、病灶挖除術及藥物治療，藥物治療分為局部與全身用藥兩種。文獻報道顯示，在剖宮產瘢痕妊娠的治療中，局部注射MTX的成功率高達91%，而全身注射的成功率相對較低，僅為79%，分析認為與局部藥物濃度高相關［3］。

本研究納入25例剖宮產瘢痕妊娠患者，根據患者的病情特點，綜合患者家庭的經濟條件與是否有生育要求等條件，制定了個性化的治療方案。對于年紀輕、有生育要求患者，采用保守行手術與藥物治療，比如腹腔鏡下清宮術，收到了理想的治療效果;如超聲檢查提示，病灶周圍的血供豐富，可選擇子宮動脈栓塞24h后清宮術［4］。因此，并不是所有患者均可行清宮術，貿然行清宮術可能會誘發致命性大出血。如患者的包塊較大，且病灶周圍血供豐富，由于局部或全身MTX治療效果差，可選擇行手術治療。

綜上所述，在剖宮產率不斷增加的背景下，發生剖宮產瘢痕妊娠的患者數量逐漸增多，由于缺乏早期診斷及治療的研究，需慎重選擇治療方式，本研究認為，對于剖宮產瘢痕妊娠患者的診斷及處理，需綜合患者生育要求、經濟狀況等治療個性化方案，用B超與MRI檢查輔助診斷，提高診斷的準確率，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

［1］任彤等.剖宮產瘢痕妊娠的診斷及處理［J］.現代婦產科進展，2007，33( 06) :433－436.

［2］瞿海霞.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷分析［J］.中國醫學工程，2013，11( 01) :162－163.

［3］孫媛媛，趙冬梅，王瑩瑩，等.剖宮產瘢痕妊娠的診斷及治療［J］.中國微創外科雜志，2011，21( 08) :673－675 +679.

［4］黃靜，孫小紅.探討剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷及治療［J］.中國醫藥指南，2014，28( 09) :128－129.

【中圖分類號】R714. 7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0287－01