老年重癥心力衰竭的臨床治療觀察

何英　孫中美　胡順鵬

【摘要】目的探究分析臨床上對(duì)于老年重癥心力衰竭患者的治療方法。方法采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年01月～2013年12月收治的108例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同，將本組患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾。觀察比較兩組患者治療后心功等級(jí)和臨床治療有效率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的心功等級(jí)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于老年重癥心力衰竭患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果較好，能夠明顯改善患者心功等級(jí)。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；老年；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著人口壽命的延長和老年型社會(huì)的到來，作為老年性疾病之一的老年重癥心力衰竭發(fā)病率日漸增高，心力衰竭己經(jīng)成為老齡化社會(huì)衛(wèi)生保健的一個(gè)突出問題[1]。心力衰竭是指由心臟收縮功能減弱引起的以心射血量減少為特征的臨床綜合征。心力衰竭患者臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力、虛弱，同時(shí)伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心力衰竭具有起病隱匿、病程長、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。對(duì)于心力衰竭的治療主要為內(nèi)科藥物治療，為了探究分析臨床上對(duì)于老年重癥心力衰竭患者的治療方法，筆者回顧性分析了我院在2013年1月～2013月12月收治的108例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2013年1月～2013年12月收治的108例老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性65例，女性43例；年齡58～85歲，平均年齡（71.3±6.4）歲；病程1～8年，平均病程（2.6±0.9）年；其中高血壓有21例，肺源性心臟病有19例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有48例，心肌病有20例。根據(jù)治療方式的不同，將本組患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），則具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)心力衰竭治療，即給予吸氧、充分休息、合理飲食，給予利尿劑、洋地黃強(qiáng)心藥、β受體阻滯劑、硝酸鹽、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物等治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1次/d、1片/次，口服美托洛爾2次/d，開始時(shí)給予12.5～25mg/次，1周后，根據(jù)患者病情程度調(diào)節(jié)劑量，最大量不應(yīng)超過50mg/次。治療療程為3個(gè)月，兩組患者在治療期間均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征的變化，一旦發(fā)生異常，立即給予對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療結(jié)束后，根據(jù)NYHA心功分級(jí)指標(biāo)，評(píng)估兩組患者的心功能情況。若患者的各項(xiàng)臨床癥狀體征明顯改善，心功達(dá)到1級(jí)或上升2級(jí)，則為顯效；若患者的各項(xiàng)臨床癥狀體征有所改善，心功能級(jí)別上升1級(jí)，則為有效；若患者的各項(xiàng)臨床癥狀體征沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，患者心功能等級(jí)沒有改善則為無效。治療有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 ±s表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

治療結(jié)束后，比較兩組患者心功能等級(jí)情況，結(jié)果顯示：對(duì)照組Ⅰ級(jí)心功患者有1（1.85%）例，Ⅱ級(jí)有19（35.195）例，Ⅲ級(jí)有29（53.70%）例，Ⅳ級(jí)有5（9.26%）例；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)心功患者有12（22.22%）例，Ⅱ級(jí)有28（51.85%）例，Ⅲ級(jí)有13（24.04%），Ⅳ級(jí)有1（1.85%）。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者心功能等級(jí)情況明顯好于對(duì)照組，并且有顯著性差（P<0.05）。

治療結(jié)束后，比較兩組患者臨床治療有效率，結(jié)果顯示：對(duì)照顯效28例，有效11例，無效15例，則治療有效率為72.22%；實(shí)驗(yàn)組顯效33例，有效17例，無效4例，則治療有效率為92.59%。由此說明，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，并且有顯著性差（P<0.05）。

3. 討論

心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌病等心血管疾病終末期最嚴(yán)重的表現(xiàn)，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一[3]。臨床對(duì)于心力衰竭的治療主要是內(nèi)科治療，給予患者充分休息、合理飲食，積極吸氧以緩解呼吸困難、發(fā)紺等癥狀[4]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠有效阻斷血管緊張素Ⅱ的活性，達(dá)到緩解患者癥狀的目的。氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，能夠提高腎小管對(duì)Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)吸收利用，使患者血容量降低，提高腎素的活性與功能。美托洛爾是β受體阻斷劑，能夠抑制血漿中兒茶酚胺的作用，繼而降低心臟的負(fù)荷，防止心肌損傷，有效減少患者體內(nèi)水鈉潴留，緩解心力衰竭癥狀。本研究聯(lián)合給予老年心力衰竭患者聯(lián)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組患者的心功等級(jí)和臨床治療效果均明顯好于常規(guī)治療組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年重癥心力衰竭給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果較好，能夠明顯改善患者心功等級(jí)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：87-88.

[2]王春燕，馬丹紅，劉前進(jìn).老年重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（1）：72.

[3]劉自雙.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：29-31.

[4]任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，12（12）：55-57.