阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并TIA患者同型半胱氨酸水平分析

黃琳群+蔡秀萍

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并短暫性腦缺血發作（TIA）患者同型半胱氨酸（HCY）水平分析。 方法將2013年4月～2014年4月入住本院及于本院進行健康體檢人群篩選出4組，分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組，應用高壓液相色譜法（HPLC）檢測四組人群血漿Hcy水平，同時檢測與OSAHS及TIA相關的各項指標。結果分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組Hcy水平為（20.57±10.23）μmol/L，（16.57±9.17）μmol/L，（13.57±8.41）μmol/L，（10.57±7.32）μmol/L四組間具有明顯統計學差異，P<0.01，且各項血脂指標四組間同樣存在統計學差異。結論OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者。

【關鍵詞】OSAHS；TIA；同型半胱氨酸

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea- Hyperpnoca Syndrome， OSAHS）是睡眠過程中反復出現的上氣道完全（或）不完全阻塞，睡眠過程打鼾合并呼吸表淺或暫停，高碳酸血癥、低氧血癥、和睡眠結構紊亂等于夜間反復發生。OSAHS長期不糾正是引起各種心、腦血管疾病的高危因素。不少臨床研究顯示，高同型半胱氨酸 （Homocysteine， HCY）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的獨立危險因素，關于Hcy與短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack， TIA）關系的研究也有不少，但依然存在分歧，至于OSAHS合并TIA目前國內外尚無相關研究[1，2]。本研究主要探討OSAHS合并TIA血漿Hcy會否較單獨OSAHS或TIA更高。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：采集2013年4月～2014年4月本院神經內科呼吸內科及體檢科血漿272例進行檢查，將其分成4組，分別為單純OSAHS組42例，單純TIA組45例，OSAHS合并TIA組40例，及對照組45例。排除腫瘤，血液系統疾病，及心肺功能不全引起的低氧血癥。

1.2 OSAHS診斷標準：參照2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組OSAHS診治指南作為診斷標準[3]，睡眠期呼吸暫停低通氣指數（Apnea-Hyperpnoea Index，AHI）≥5診斷為OSAHS。

1.3 Hcy和生化指標檢測：空腹靜脈取血5 mL，EDTA抗凝，室溫30min內分離血漿，低溫儲存。使用自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。將血漿標本內添加內標，加入還原劑分解已與蛋白結合的 Hcy，隨后用沉淀劑沉淀蛋白獲得上清液，將上清注入 HPLC 系統分離得到Hcy，隨后根據說明書操作，每份標本測定 3次，取平均值，即為Hcy水平。

1.4 統計學分析：使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，數據均以mean±SD表示。多組間單因素比較采用F檢驗，P<0.05為統計學差異。

2. 結果

各組一般情況比較：各組受試者基本情況進行比較，包括年齡、BMI、吸煙及血壓水平，結果均無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

3. 討論

OSAHS患者心腦血管疾病的發病率和死亡率明顯增高，這與OSAHS患者睡眠過程時頻發呼吸淺慢甚至暫停，反復低通氣導致Sa02下降密切相關。研究表明，反復的低氧血癥與高碳酸血癥使機體氧化應激明顯增強，氧化應激與動脈粥樣硬化有著緊密聯系。流行病學研究顯示，一般人群OSAHS的發病率約為2.0%～4.0%，老年人的發病率更大，達到37.5%～62.0%，是影響生活質量，誘發一系列嚴重慢性病的重要疾病之一[4]。

Hcy是硫氨基酸，是半胱氨酸與蛋氨酸代謝的中間產物。大量研究已經證明了Hcy與各種心腦血管疾病密切相關，參與了動脈內皮損傷，及粥樣硬化的全過程，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素，而且與人群年齡及血脂水平密切相關相關。Welch等[5]研究顯示，年齡越大Hcy水平越高。杜萱等[6]研究提出，血清Hcy水平隨年齡遞增，直到90歲才形成拐點，往下遞減。OSAHS與Hcy同樣被認為與心腦血管疾病密切相關，兩者之間的關聯也已有很多研究，有研究認為OSAHS患者Hcy水平明顯高于健康對照組[7，8]。

TIA同樣是老年人高發疾病，與卒中發生密切相關，與血管內膜病變，動脈粥樣硬化密切相關，因此關于TIA與Hcy的相關度研究國內外也一直在進行，國內的的兩個研究均認為TIA與Hcy血清濃度增高相關[9，10]。本研究結果與前人研究結果相識，并同時首次把TIA與OSAHS兩個因素同時考慮進去，結果顯示OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者，是否可能增加卒中潛在風險，更有待進一步的研究。

參考文獻

[1]Geisel J， HennenB， HubnerU， et al. The impact of hyperhomo-eystelnemia as a cardiovasc Mar risk factor in the prediction of coronary heart diseade. CIin Chem LabMed，2003，41（15）113-17.

[2]Huang Y，Zhao YY，Li S. Hyperhomocysteinemia， methyIenetete-trahydrofoIate reductase gene，and other risk factors in ischemic stroke. Zhong Hua Yi Xue Za Zhi，2002， 2582（2）：119-122.

[3]Imedoiemu vA， Gleeson K， Quraishi SA， et a1. Impaired vasodilator responses in obstructive sleep apnea are improved with continuous positive airway pressure therapy. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（7）：950-953.

[4]Young T， Palta M， Dempy J， et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle aged adults[J]. N Engl J Med， 1993， 328（17）：1230-1235.

[5]Welch GN， Loscalzo J.Homocysline and athemmbosis[J].N End J Med，1998，338（15）：1042-1050.

[6]杜萱，林云，吳暢，等.中老年健康人及糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平調查[J].上海醫學檢驗雜志，2002，17（6）：340-341.

[7]王霞，孫喜琢，姚福梅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者血漿同型半胱氨酸的變化[J].中華高血壓雜志，2008，16（3）：253-256.

[8]翟菊萍，黃惠芳，李潔.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清同型半胱氨酸的水平[J].中國老年學雜志， 2013，33（6）：1380-1382.

[9]張曉虹，柳超萍.短暫性腦缺血發作與血漿同型半胱氨酸濃度變化的相關性分析[J].中國實用神經病學雜志，2011，14（12）：50-52.

[10]李方明，彭海，吳紅.腦梗死、TIA與高同型半胱氨酸血癥的關系分析[J].中國實用神經病學雜志，2005，8（8）：38-39.

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并短暫性腦缺血發作（TIA）患者同型半胱氨酸（HCY）水平分析。 方法將2013年4月～2014年4月入住本院及于本院進行健康體檢人群篩選出4組，分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組，應用高壓液相色譜法（HPLC）檢測四組人群血漿Hcy水平，同時檢測與OSAHS及TIA相關的各項指標。結果分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組Hcy水平為（20.57±10.23）μmol/L，（16.57±9.17）μmol/L，（13.57±8.41）μmol/L，（10.57±7.32）μmol/L四組間具有明顯統計學差異，P<0.01，且各項血脂指標四組間同樣存在統計學差異。結論OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者。

【關鍵詞】OSAHS；TIA；同型半胱氨酸

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea- Hyperpnoca Syndrome， OSAHS）是睡眠過程中反復出現的上氣道完全（或）不完全阻塞，睡眠過程打鼾合并呼吸表淺或暫停，高碳酸血癥、低氧血癥、和睡眠結構紊亂等于夜間反復發生。OSAHS長期不糾正是引起各種心、腦血管疾病的高危因素。不少臨床研究顯示，高同型半胱氨酸 （Homocysteine， HCY）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的獨立危險因素，關于Hcy與短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack， TIA）關系的研究也有不少，但依然存在分歧，至于OSAHS合并TIA目前國內外尚無相關研究[1，2]。本研究主要探討OSAHS合并TIA血漿Hcy會否較單獨OSAHS或TIA更高。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：采集2013年4月～2014年4月本院神經內科呼吸內科及體檢科血漿272例進行檢查，將其分成4組，分別為單純OSAHS組42例，單純TIA組45例，OSAHS合并TIA組40例，及對照組45例。排除腫瘤，血液系統疾病，及心肺功能不全引起的低氧血癥。

1.2 OSAHS診斷標準：參照2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組OSAHS診治指南作為診斷標準[3]，睡眠期呼吸暫停低通氣指數（Apnea-Hyperpnoea Index，AHI）≥5診斷為OSAHS。

1.3 Hcy和生化指標檢測：空腹靜脈取血5 mL，EDTA抗凝，室溫30min內分離血漿，低溫儲存。使用自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。將血漿標本內添加內標，加入還原劑分解已與蛋白結合的 Hcy，隨后用沉淀劑沉淀蛋白獲得上清液，將上清注入 HPLC 系統分離得到Hcy，隨后根據說明書操作，每份標本測定 3次，取平均值，即為Hcy水平。

1.4 統計學分析：使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，數據均以mean±SD表示。多組間單因素比較采用F檢驗，P<0.05為統計學差異。

2. 結果

各組一般情況比較：各組受試者基本情況進行比較，包括年齡、BMI、吸煙及血壓水平，結果均無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

3. 討論

OSAHS患者心腦血管疾病的發病率和死亡率明顯增高，這與OSAHS患者睡眠過程時頻發呼吸淺慢甚至暫停，反復低通氣導致Sa02下降密切相關。研究表明，反復的低氧血癥與高碳酸血癥使機體氧化應激明顯增強，氧化應激與動脈粥樣硬化有著緊密聯系。流行病學研究顯示，一般人群OSAHS的發病率約為2.0%～4.0%，老年人的發病率更大，達到37.5%～62.0%，是影響生活質量，誘發一系列嚴重慢性病的重要疾病之一[4]。

Hcy是硫氨基酸，是半胱氨酸與蛋氨酸代謝的中間產物。大量研究已經證明了Hcy與各種心腦血管疾病密切相關，參與了動脈內皮損傷，及粥樣硬化的全過程，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素，而且與人群年齡及血脂水平密切相關相關。Welch等[5]研究顯示，年齡越大Hcy水平越高。杜萱等[6]研究提出，血清Hcy水平隨年齡遞增，直到90歲才形成拐點，往下遞減。OSAHS與Hcy同樣被認為與心腦血管疾病密切相關，兩者之間的關聯也已有很多研究，有研究認為OSAHS患者Hcy水平明顯高于健康對照組[7，8]。

TIA同樣是老年人高發疾病，與卒中發生密切相關，與血管內膜病變，動脈粥樣硬化密切相關，因此關于TIA與Hcy的相關度研究國內外也一直在進行，國內的的兩個研究均認為TIA與Hcy血清濃度增高相關[9，10]。本研究結果與前人研究結果相識，并同時首次把TIA與OSAHS兩個因素同時考慮進去，結果顯示OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者，是否可能增加卒中潛在風險，更有待進一步的研究。

參考文獻

[1]Geisel J， HennenB， HubnerU， et al. The impact of hyperhomo-eystelnemia as a cardiovasc Mar risk factor in the prediction of coronary heart diseade. CIin Chem LabMed，2003，41（15）113-17.

[2]Huang Y，Zhao YY，Li S. Hyperhomocysteinemia， methyIenetete-trahydrofoIate reductase gene，and other risk factors in ischemic stroke. Zhong Hua Yi Xue Za Zhi，2002， 2582（2）：119-122.

[3]Imedoiemu vA， Gleeson K， Quraishi SA， et a1. Impaired vasodilator responses in obstructive sleep apnea are improved with continuous positive airway pressure therapy. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（7）：950-953.

[4]Young T， Palta M， Dempy J， et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle aged adults[J]. N Engl J Med， 1993， 328（17）：1230-1235.

[5]Welch GN， Loscalzo J.Homocysline and athemmbosis[J].N End J Med，1998，338（15）：1042-1050.

[6]杜萱，林云，吳暢，等.中老年健康人及糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平調查[J].上海醫學檢驗雜志，2002，17（6）：340-341.

[7]王霞，孫喜琢，姚福梅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者血漿同型半胱氨酸的變化[J].中華高血壓雜志，2008，16（3）：253-256.

[8]翟菊萍，黃惠芳，李潔.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清同型半胱氨酸的水平[J].中國老年學雜志， 2013，33（6）：1380-1382.

[9]張曉虹，柳超萍.短暫性腦缺血發作與血漿同型半胱氨酸濃度變化的相關性分析[J].中國實用神經病學雜志，2011，14（12）：50-52.

[10]李方明，彭海，吳紅.腦梗死、TIA與高同型半胱氨酸血癥的關系分析[J].中國實用神經病學雜志，2005，8（8）：38-39.

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并短暫性腦缺血發作（TIA）患者同型半胱氨酸（HCY）水平分析。 方法將2013年4月～2014年4月入住本院及于本院進行健康體檢人群篩選出4組，分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組，應用高壓液相色譜法（HPLC）檢測四組人群血漿Hcy水平，同時檢測與OSAHS及TIA相關的各項指標。結果分別為單純OSAHS組，單純TIA組，OSAHS合并TIA組，及對照組Hcy水平為（20.57±10.23）μmol/L，（16.57±9.17）μmol/L，（13.57±8.41）μmol/L，（10.57±7.32）μmol/L四組間具有明顯統計學差異，P<0.01，且各項血脂指標四組間同樣存在統計學差異。結論OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者。

【關鍵詞】OSAHS；TIA；同型半胱氨酸

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea- Hyperpnoca Syndrome， OSAHS）是睡眠過程中反復出現的上氣道完全（或）不完全阻塞，睡眠過程打鼾合并呼吸表淺或暫停，高碳酸血癥、低氧血癥、和睡眠結構紊亂等于夜間反復發生。OSAHS長期不糾正是引起各種心、腦血管疾病的高危因素。不少臨床研究顯示，高同型半胱氨酸 （Homocysteine， HCY）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的獨立危險因素，關于Hcy與短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack， TIA）關系的研究也有不少，但依然存在分歧，至于OSAHS合并TIA目前國內外尚無相關研究[1，2]。本研究主要探討OSAHS合并TIA血漿Hcy會否較單獨OSAHS或TIA更高。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：采集2013年4月～2014年4月本院神經內科呼吸內科及體檢科血漿272例進行檢查，將其分成4組，分別為單純OSAHS組42例，單純TIA組45例，OSAHS合并TIA組40例，及對照組45例。排除腫瘤，血液系統疾病，及心肺功能不全引起的低氧血癥。

1.2 OSAHS診斷標準：參照2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組OSAHS診治指南作為診斷標準[3]，睡眠期呼吸暫停低通氣指數（Apnea-Hyperpnoea Index，AHI）≥5診斷為OSAHS。

1.3 Hcy和生化指標檢測：空腹靜脈取血5 mL，EDTA抗凝，室溫30min內分離血漿，低溫儲存。使用自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。將血漿標本內添加內標，加入還原劑分解已與蛋白結合的 Hcy，隨后用沉淀劑沉淀蛋白獲得上清液，將上清注入 HPLC 系統分離得到Hcy，隨后根據說明書操作，每份標本測定 3次，取平均值，即為Hcy水平。

1.4 統計學分析：使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，數據均以mean±SD表示。多組間單因素比較采用F檢驗，P<0.05為統計學差異。

2. 結果

各組一般情況比較：各組受試者基本情況進行比較，包括年齡、BMI、吸煙及血壓水平，結果均無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

3. 討論

OSAHS患者心腦血管疾病的發病率和死亡率明顯增高，這與OSAHS患者睡眠過程時頻發呼吸淺慢甚至暫停，反復低通氣導致Sa02下降密切相關。研究表明，反復的低氧血癥與高碳酸血癥使機體氧化應激明顯增強，氧化應激與動脈粥樣硬化有著緊密聯系。流行病學研究顯示，一般人群OSAHS的發病率約為2.0%～4.0%，老年人的發病率更大，達到37.5%～62.0%，是影響生活質量，誘發一系列嚴重慢性病的重要疾病之一[4]。

Hcy是硫氨基酸，是半胱氨酸與蛋氨酸代謝的中間產物。大量研究已經證明了Hcy與各種心腦血管疾病密切相關，參與了動脈內皮損傷，及粥樣硬化的全過程，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素，而且與人群年齡及血脂水平密切相關相關。Welch等[5]研究顯示，年齡越大Hcy水平越高。杜萱等[6]研究提出，血清Hcy水平隨年齡遞增，直到90歲才形成拐點，往下遞減。OSAHS與Hcy同樣被認為與心腦血管疾病密切相關，兩者之間的關聯也已有很多研究，有研究認為OSAHS患者Hcy水平明顯高于健康對照組[7，8]。

TIA同樣是老年人高發疾病，與卒中發生密切相關，與血管內膜病變，動脈粥樣硬化密切相關，因此關于TIA與Hcy的相關度研究國內外也一直在進行，國內的的兩個研究均認為TIA與Hcy血清濃度增高相關[9，10]。本研究結果與前人研究結果相識，并同時首次把TIA與OSAHS兩個因素同時考慮進去，結果顯示OSAHS合并TIA患者Hcy及各項血脂指標均明顯高于單純OSAHS及單純TIA患者，是否可能增加卒中潛在風險，更有待進一步的研究。

參考文獻

[1]Geisel J， HennenB， HubnerU， et al. The impact of hyperhomo-eystelnemia as a cardiovasc Mar risk factor in the prediction of coronary heart diseade. CIin Chem LabMed，2003，41（15）113-17.

[2]Huang Y，Zhao YY，Li S. Hyperhomocysteinemia， methyIenetete-trahydrofoIate reductase gene，and other risk factors in ischemic stroke. Zhong Hua Yi Xue Za Zhi，2002， 2582（2）：119-122.

[3]Imedoiemu vA， Gleeson K， Quraishi SA， et a1. Impaired vasodilator responses in obstructive sleep apnea are improved with continuous positive airway pressure therapy. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（7）：950-953.

[4]Young T， Palta M， Dempy J， et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle aged adults[J]. N Engl J Med， 1993， 328（17）：1230-1235.

[5]Welch GN， Loscalzo J.Homocysline and athemmbosis[J].N End J Med，1998，338（15）：1042-1050.

[6]杜萱，林云，吳暢，等.中老年健康人及糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平調查[J].上海醫學檢驗雜志，2002，17（6）：340-341.

[7]王霞，孫喜琢，姚福梅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者血漿同型半胱氨酸的變化[J].中華高血壓雜志，2008，16（3）：253-256.

[8]翟菊萍，黃惠芳，李潔.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清同型半胱氨酸的水平[J].中國老年學雜志， 2013，33（6）：1380-1382.

[9]張曉虹，柳超萍.短暫性腦缺血發作與血漿同型半胱氨酸濃度變化的相關性分析[J].中國實用神經病學雜志，2011，14（12）：50-52.

[10]李方明，彭海，吳紅.腦梗死、TIA與高同型半胱氨酸血癥的關系分析[J].中國實用神經病學雜志，2005，8（8）：38-39.