淺談皮膚科見習帶教方法

鄧桂艷

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

淺談皮膚科見習帶教方法

鄧桂艷

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

皮膚性病學科見習帶教在皮膚性病學科中起著橋梁作用，為學生融會貫通理論知識，進一步培養臨床實踐能力提供很大幫助。在臨床見習帶教中，基于PBL教學方法為基礎，融合多元化教學方案和技巧，如多媒體圖譜的運用，強化基礎、抓住重點進行教學，在這種多元化教學模式下，學生才能夠真正的把皮膚性病學的學科知識掌握到手。

皮膚病；見習；教學方法

臨床見習教學起到讓醫學生掌握書本中的理論知識，讓學生把理論知識與臨床實踐聯系起來的巨大作用。臨床帶教教學的關鍵是培養學生的臨床思維能力，但如何更好地培養學生的臨床思維能力和實踐能力則是擺在臨床醫生們面前不容忽視的教育課題[1]。皮膚性病學是一門直觀性非常強的臨床二級學科，病種多，見習帶教在皮膚性病學的學科學習中起著至關重要的作用。作為教師，要具備有將知識傳授、能力培養、素質教育于一體的新的教學概念。學校基礎醫學課程的學習為醫學生進入臨床實習奠定了良好的理論基礎。

1 PBL教學法在見習帶教中的使用

PBL 教學方法是以問題為導向的教學方法，目前是國際上較流行的教學方法之一。該方法以學生為主，盡量讓學生的主動學習代替傳統的教師的被動授課。

運用該方法的過程中，教師先按照教學大綱的要求挑選典型病例，對該病例進行整理，針對本病例提出若干問題。在見習前 1周將上述資料上傳至公共郵箱內供學生查閱。見習當天教師選擇病區內相應病種的實際病例進行帶教，由學生預先采集、總結病史資料。課堂上學生派代表匯報病史，老師指出病史及病例中的問題和注意事項，師生共同圍繞事先準備的問題開展討論，其間各組學生及教師提出疑問，師生共同展開討論。由教師總結并精講學生分歧較大的問題。

2 PBL教學法應用中遇到的問題

筆者在應用PBL 教學法的過程中，教學工作取得了促進作用，但也發現了一些問題。原因歸納有以下兩點：其一為教學對象是三年級中西醫結合本科生，理論基礎不夠扎實和全面，學習時間分配少，個別學生不按照安排進行查閱資料和預習，課堂參與不足，導致課堂偶爾出現“冷場”而使部分教學環節無法正常進行，另一個原因是由于皮膚病患者就診的季節性很強，且患者配合臨床示教的意愿日趨低下，在學生參與見習時期臨床上可提供的真實病例不能完全滿足帶教老師和實習生的需求。

3 嘗試融合多種教學方法和技巧

3.1多媒體圖片、圖譜的應用

為解決課堂“冷場”的現象及教學病例不充足的問題，筆者收集了大量真實的皮膚病、性病典型病例圖譜，將“看圖識病”的傳統理念融入其中，發揮學生在課堂上的學習興趣，向臨床見習學生展示全方位的、真實的皮膚、性病的臨床資料，緩解課堂“冷場”現象，以幫助學生鞏固理論知識，進一步將理論知識結合臨床實踐，培養學生形成一定的臨床思維，為下一步實習及成為真正的臨床醫師打下基礎。

3.2打基礎、抓重點、透過現象看本質

皮膚性病學是一門形態學學科，直觀性強，要學好皮膚性病學，打好基礎是關鍵，也就是要求學生能掌握皮膚病的基本損害。皮膚病與性病的體征主要通過皮膚損害，包括原發性皮損與繼發性皮損來描述。學習辯識皮損是邁出學習皮膚病與性病的第一步，學生應當熟練掌握8個原發性皮損和10個繼發性皮損的基本概念。掌握透過皮疹這個“表象”看疾病本質的能力，教師常用“練就火眼金睛”來形容這個階段的學習。

有些皮膚病的發病往往與機體整體疾病有相關，有時病情頗為復雜，不能“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，要樹立“見皮休治皮”的意識和整體的辨病辨證思維觀，同時要認識到皮膚病與性病學知識的廣泛性和深奧性。臨床上有許多皮膚病的皮膚損害只是該病的皮膚表現而已，真正發病的部位是在內臟，比如系統性紅斑狼瘡，面部的特征性蝶形紅斑是診斷系統性紅斑狼瘡的重要線索之一，通過皮膚檢查結合全套實驗室檢查就可以知道該病 病變本質是內臟和機體的免疫系統出了毛病。要達到這樣的學習目的，就要求在臨床學習中仔細觀察同一個病人的全身不同部位的不同皮疹表現，或同一病人不同時期的皮損表現，亦或同一皮疹在不同疾病中的異同，多看皮膚性病學相關圖譜，再多看病人身上的皮疹及皮疹隨著時間的變化情況，書本結合實際病例進行教學，才有利于醫學生對于皮膚性病學科的學習。

在臨床見習學習過程中，醫學生應在帶教老師的指導下，盡量多動手、多聽、多看、多體會、多感受 ，這樣才能把知識真正學到手。

3.3與時俱進，貫徹循證醫學的思想

循證醫學重視確鑿的臨床數據，強調醫療決策應當以最新的研究結果為主要依據，而臨床主要依據有 3大來源：①大樣本的隨機對照臨床實驗數據；②系統性評價結果；③薈萃分析結果。循證醫學要求學生能夠緊緊跟隨世界醫學發展的前沿動態，主動獲取最新的科學研究成果[2]。皮膚疾病的診療進展近年來日新月異，單純依靠教材與臨床經驗還遠遠不夠。帶教老師在平時的臨床診療工作中要向學生滲透一些國內外最新指南的動向和理念，比如皮膚病的見習帶教中加入銀屑病診療指南、蕁麻疹診療指南等，并進行指南解讀，使學生學會運用循證醫學的思維方式搜尋最佳最新的確鑿證據，利用便捷的網絡搜索，追蹤疾病的相關文獻資料，由被動學習轉為主動學習。

3.4教學過程中重視教學考核

教學考核在教學過程中必不可少，是判定學生學習成績、檢驗教師教學效果的重要手段，可促進教學改革、加強教學管理和提高教學質量，對醫學生的學習具有一定的引導作用。皮膚性病學課程考核方面，應理論考核和實踐考核相結合，且實踐考核比例應占較大比例。

4 總結和展望

皮膚性病學的教學，要在講授醫學知識的同時，重視醫學生創新能力和綜合素質的培養，并且在今后的教學工作中尋求更有效的教學方法?；赑BL教學模式基礎上加入教學技巧和多元化的教學方式，這樣的教學模式將在以后的皮膚性病學科臨床見習帶教中得到更多的應用，教師和學生的教學實踐中也會逐漸探索出一條更個體化、更科學的教與學的道路。

[1] 孔祥,陳牧,黃謙,等.醫學生臨床實踐技能和綜合能力培養的探索[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2010,10(2): 174-176.

[2] 唐曉文,李忠敏,葛玲.循證醫學在血液內科教學中的應用[J].交通醫學,2013,27(3):308-310.

Simple discussion on Novitiate teaching method in dermatology

The teaching of dermatology probation period is very important, there is a big help for students to Learning theory knowledge and training the ability of clinical practice. Wo find a solution, which based on Problem-based learning (PBL) ,and then combined with a variety of methods and techniques. This solution can let the students benefit.

Dermatology;Novitiate;teaching method

R75

A

1008-1151(2015)04-0147-02

2015-03-11

鄧桂艷（1983-），女，廣西人，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院皮膚性病科主治醫師，碩士學位，研究方向為中西醫結合治療皮膚病。