1例巨大植物性異物致多發傷患者的急救與護理

張曼（ 天津市第一中心醫院普通外科，天津 300192）

多發傷常指由同一致傷因子引起的、機體兩處或兩處以上解剖部位或器官的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。此類創傷的特點是來勢兇猛，傷情危重且復雜，常需多學科協同診治，若不及時處理，則有死亡危險。對治療、護理要求較高。天津市第一中心醫院普通外科于近期成功收治1例巨大植物性異物致多發損傷的患者，現報告如下。

1 病例介紹

患者女性，50歲。于住院前5小時突遇交通意外，被樹干插入右大腿前側、近腹股溝處，當時即出現明顯疼痛，無活動性出血，無昏厥，無頭暈頭痛，于當地醫院固定傷處，為進一步診治轉入本院。急診B超提示：右髂窩探及少量液性暗區，深約1.2 cm。入院時查體：體溫37.3℃，脈搏96次/分，呼吸頻率22次/分，血壓100/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。腹部檢查：可見右大腿前側，近腹股溝處被一長約1 m、直徑約0.15 m的樹干刺入。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波；腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝區叩擊痛陽性。入院后積極對癥處理，完善術前準備，請骨科、婦科等相關科室會診，共同制定治療方案。患者于傷后7小時（即入院后2小時）在全麻下行剖腹探查術、腹腔異物取出術、骶前填塞止血、小腸部分切除吻合術、結腸漿膜破裂修補術、子宮修補術、右側卵巢切除術及右側大腿清創縫合術。術后給予抗炎、補液、營養支持等治療。術后第42天，患者腹部及右側大腿傷口愈合良好，治療效果滿意，治愈出院。

2 急救及護理

2.1 接診急救：入院時患者已呈輕度休克狀態。護士立即置患者于平臥位，并注意保暖。協助醫生為其開通兩個靜脈通路，用于補血、補液及用藥。及時給予心電監護，密切觀察生命體征、意識狀態及尿量變化，在保證呼吸道暢通的前提下，保證充分供氧，氧氣吸入，流量2～3 L /分，使血氧飽和度維持在0.95左右。立即取血，監測患者重要器官功能及配血。協助醫生請相關科室會診，進行相關檢查。同時遵醫囑積極準備手術，包括術前心理疏導、皮膚準備、藥物過敏試驗、留置胃管和尿管等。在醫護的共同配合下，使得患者能夠在入院后2小時被送入手術室。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理：由于患者是突發車禍導致的外傷，傷勢較重，傷情復雜，且為被動體位，使患者的心理反應較為激烈。尤其是出現了子宮破裂、卵巢積液等，其治療方案中指定了切除子宮及卵巢。

由于女性將生殖器官功能與自我形象、心理感覺、家庭氛圍、社會輿論等心理、社會范疇的內容聯系在一起，良好的生殖器官常常使個體擁有自我價值感、幸福感。當得知自己的生殖器官由于外傷而需要手術切除時，其內心世界常常被極大地震撼［1］。

該患者雖為中年女性，但正值更年期這一特殊時期，其心理狀態更為脆弱。面對此患者，護士始終保持微笑服務，主動關心患者，還時不時地握著患者的手，讓患者有安全感，向患者提供了有效的心理支持［2-3］。

我們耐心地向患者講解有關醫學知識及治療措施，向其介紹手術、麻醉、復蘇情況及手術前后注意事項，使其減輕了焦慮、恐懼心理，穩定了情緒，積極、安心地配合治療。

2.2.2 體位護理：由于患者受傷時的特殊情況，入院時可見右大腿內側被長1 m、直徑0.15 m的樹干插入。護士一邊穩定患者情緒，鼓勵患者配合，一邊請家屬協助抱住樹干，以維持原位置、原深度的被動體位，同時進行積極的術前準備。最后在患者、家屬的共同配合下，順利將其送至手術室。

2.2.3 積極協助醫生完善各項術前檢查及常規術前準備。

2.2.4 健康教育：包括介紹與手術有關的知識、術后可能遇到的問題及應對方法。

腹部手術后，腹式呼吸會使腹壁組織牽拉而加重疼痛，故應指導患者學會胸式深呼吸運動及正確的咳嗽和有效排痰。指導患者雙手按住肋部及切口兩側，限制腹部活動的幅度，深吸氣后再用力咳痰，重復訓練，直至患者掌握為止。注意預防術后墜積性肺炎的發生，本例患者術后未發生墜積性肺炎。

手術所致的疼痛是一種急性疼痛，患者注意力集中在疼痛部位。強烈的疼痛會使患者血壓升高、心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張，甚至惡心、嘔吐。應指導患者正確對待疼痛，以提高疼痛域值。醫護人員應該肯定患者的表現，以激勵患者戰勝疼痛的信心［4］。

指導患者翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術后早期活動，以利術后康復。術后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。術前應指導患者在床上使用便器，以免在術后發生排尿困難。

2.3 術后護理

2.3.1 體位：全麻患者去枕平臥位，頭偏向一側。

2.3.2 病情觀察：術后應密切觀察生命體征的變化，定時監測體溫、脈搏、呼吸和血壓。每半小時巡視患者一次，注意傾聽患者主訴，觀察有無腹痛、腹脹及陰道出血、傷口出血情況，觀察有無膈下或盆腔膿腫的表現。對危重患者，尤其要注意循環、呼吸及肝、腎功能的監測及維護。

2.3.3 疼痛護理：術后疼痛主要為切口創傷引起，此患者經歷了婦科、外科及骨科手術，多個手術切口是造成疼痛加重的重要原因。患者在心理上有對手術準備不足會引起不安全感的各種擔心。手術后第一個24小時疼痛常劇烈，難以忍受，以后疼痛程度逐漸降低。初感疼痛時，首先用非藥物方法減輕疼痛，如放松、想象、生物反饋、轉移注意力、皮膚刺激、針灸及情感支持與咨詢等。疼痛劇烈時，可用哌替啶50～100 mg肌肉注射。

2.3.4 禁食、胃腸減壓；抗炎補液、維持機體水、電解質及酸堿平衡：禁食期間要充分補液，以防止水、電解質失衡。要保持胃腸減壓的有效吸引，準確記錄液體出入量，為醫生治療提供可靠依據。術后繼續應用有效的抗菌藥物，進一步控制腹腔內感染。

2.3.5 營養支持：良好的營養支持能夠提高機體的防御能力，促進傷口愈合。初期可給予靜脈高營養；待腸道功能恢復后，再給予腸內營養支持療法。

2.3.6 傷口護理：注意傷口敷料是否干燥，若有被滲血滲液浸濕的情況應及時更換。放置引流管者，應妥善固定引流管，經常擠捏引流管，以防被血塊或膿痂阻塞，確保引流通暢。觀察并記錄引流液的性質和量，每日更換引流袋。注意切口愈合情況［5］。

2.3.7 活動與休息：術后應鼓勵患者早期離床活動。臥床期間應注意定時更換體位，病情允許時可先在床上進行活動，體力恢復后可下床活動，逐漸增加活動量。

2.3.8 心理護理：護士要主動關心患者，想患者之所想，急患者之所急，并向患者解釋術后可能發生的并發癥以及疼痛等相關知識，使患者解除焦慮、恐懼心理，穩定情緒，積極配合治療。護士要多和患者與家屬溝通，及時傾聽患者的感受，盡可能幫助解決患者提出的問題。

2.3.9 健康教育：向患者講解半臥位的重要性，注意腹部癥狀、體征的變化，認識術后早期活動的重要性。體力恢復后即可早期離床活動，可促進腸蠕動的恢復，防止術后腸粘連。術后恢復期飲食注意少量多餐，進食富含高蛋白、高能量和豐富維生素的食物，促進手術創傷的修復和傷口愈合。

3 小 結

多發傷患者常為機體多個部位的損傷，其特點是來勢兇猛，傷情危重且復雜，對患者造成生理及心理上的巨大創傷。臨床上常需多學科合作診治與醫護的密切配合。本例病患是臨床較罕見的危重病例，我們認為及時的急救與手術、多學科的協作診治、醫護的密切配合、適宜的心理護理與專科護理是搶救成功的關鍵。