肝包蟲病手術(shù)后復(fù)發(fā)并腎、腹膜后轉(zhuǎn)移1例

劉 春

患者，男，43歲，山東人。因右上腹痛1個(gè)月、加重伴食欲缺乏1 d于2011－07－07入筆者所在醫(yī)院傳染科。行上腹部平掃＋增強(qiáng)CT掃描：肝右葉、腹腔包蟲病（囊腫型），診斷包蟲病（肝、腹腔）。追問病史患者曾于2002年于內(nèi)蒙古居住2 個(gè)月余。 給予口服阿苯達(dá)唑 600 mg，2 次 /d （20 mg/kg，2次/d，患者70 kg）治療4 d癥狀有所好轉(zhuǎn)出院，院外服用阿苯達(dá)唑治療1.5年左右，后期出現(xiàn)腹痛癥狀加重，于2013－02－26入筆者所在醫(yī)院介入科，行上腹部平掃＋增強(qiáng)CT掃描示：肝右葉、腹腔包蟲病（囊腫型）。行肝包蟲吸出術(shù)＋肝包蟲病硬化治療1次出院。于2013年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行“肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)、肝內(nèi)病灶清除術(shù)、腸粘連松解術(shù)”，術(shù)后病情穩(wěn)定。此次因腹痛4 d于2014－01－16入筆者所在科。查血液分析：WBC 16.21×109/L，N 81.90%。腹透：正常。大便常規(guī)：褐色黏液便，白細(xì)胞1＋，潛血陽性。尿常規(guī)：酮體1＋，潛血1＋。電解質(zhì)：正常。生化5號(hào)：正常。給予抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。2014－01－19行全腹部平掃CT檢查示：肝包蟲病術(shù)后復(fù)查，與2013－11－15片對比，CT表現(xiàn)：①肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，部分邊緣示點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀高密度影，較前均未見明顯變化；②胰頭與肝之間類圓形囊性低密度灶較前未見明顯變化；③腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前顯示明顯；④腹腔、腹膜后脂肪密度增高，較前顯示明顯；⑤左腎囊腫。2014－01－21行肝MRI平掃＋增強(qiáng)掃描：肝體積增大，肝右葉呈術(shù)后改變。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多處大小不等T1WI低，T2WI高信號(hào)，大者直徑約5.0 cm，位于肝尾葉，局部外凸。胰頭部受壓前移。腹膜后見多處大小不等T1WI低、T2WI高信號(hào)。脾增大。雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多處類圓形T1WI低、T2WI等或高信號(hào)。GD－DTPA增強(qiáng)掃描：肝部分病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化。腹腔內(nèi)見條狀T1WI低，T2WI高信號(hào)。意見：①肝術(shù)后觀；②肝大、脾大、少量腹水；③肝、腎、腹膜后多發(fā)異常信號(hào)，首先考慮肝、腎多發(fā)肝包蟲病并腹膜后淋巴結(jié)腫大。患者要求出院，去專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。

肝包蟲病是我國西北牧區(qū)常見一種人畜共患性寄生蟲病，內(nèi)地比較少見，但是隨著交通越來越便利，人口流動(dòng)越來越頻繁，在內(nèi)地也可以見到肝包蟲的病例，所以在B超、CT提示為肝囊腫時(shí)要考慮到肝包蟲病的可能，詳細(xì)詢問病史（有無新疆、內(nèi)蒙古等地區(qū)居住史）并查囊腫抗體有助于診斷，本例患者有內(nèi)蒙古居住史。防止包蟲的復(fù)發(fā)在于首次手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采用肝包蟲外囊切除術(shù)，復(fù)發(fā)包蟲再次手術(shù)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和完整包蟲切除的難度。對于內(nèi)囊切除應(yīng)嚴(yán)格掌握“包蟲手術(shù)三原則”，即“無囊液外溢，原頭節(jié)充分滅活，術(shù)野隔離保護(hù)”。術(shù)后配合口服抗包蟲的藥物如吡喹酮和硫咪唑，對控制包蟲復(fù)發(fā)或包蟲再生有積極作用。