腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察

王娟(淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007)

腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察

王娟
(淮南市婦幼保健院，安徽淮南232007)

摘要:目的觀察腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的效果。方法將116例輸卵管異位妊娠患者隨機分為觀察組48例和對照組68例，觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，對照組行開腹患側輸卵管切除術。結果觀察組手術時間平均1.06 h，對照組為1.01 h，P＞0.05;觀察組術中出血(31.4±12.3) mL、臟器損傷1例，對照組分別為(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;觀察組術后住院平均4.09 d，對照組為6.32 d，P＜0.05;兩組均無死亡。觀察組術后并發切口感染1例、腸功能障礙2例，對照組分別為3、14例，P均＜0.05。結論腹腔鏡手術診治異位妊娠患者手術安全性高，并發癥少。

關鍵詞:異位妊娠;腹腔鏡手術;開腹手術

異位妊娠是婦產科的常見急癥，常需手術治療，但開腹手術創傷大、術后并發癥多。腹腔鏡手術具有微創特點，已在婦科手術中逐步開展應用。2012 年1月～2014年1月，我們采用腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者48例，效果較好。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集淮南市婦幼保健院收治的輸卵管異位妊娠116例，將患者隨機分為觀察組48例和對照組68例。觀察組年齡20～45歲，平均33.18 歲;經產婦27例，未產婦21例;異位妊娠部位:輸卵管壺腹部29例，輸卵管傘部5例，輸卵管峽部14例。對照組年齡21～46歲，平均33.36歲;經產婦42例，未產婦26例;異位妊娠部位:輸卵管壺腹部39例，輸卵管傘部10例，輸卵管峽部19例。兩組一般資料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1手術方法觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術。患者平臥位，喉罩全麻;用布巾鉗提起臍部正中，與腹部皮膚呈90°穿刺套管針;當套管針突破從切口穿過腹壁筋膜層時有突破感后，使套管針方向轉為45°，穿過腹膜層進入腹腔。去除套管針針芯，將腹腔鏡自套管針鞘進入腹腔，連接好CO2氣腹機;打開冷光源，即可見盆腔視野。用無損傷抓鉗撥動輸卵管，暴露要切開的部位;提起輸卵管壁切口緣將5 mm沖洗吸引管沿管壁放入管腔;利用水壓將絨毛及血塊與管壁分離，并在水流的帶動下將絨毛及血塊自切口完整排出;如不能完全分離，可用5 mm抓鉗輕輕牽拉取出。對照組行開腹患側輸卵管切除術。選擇喉罩全麻，患者平臥位;下腹部恥骨聯合上方正中約5 cm縱行切口，逐層進腹;從傘端開始，用止血鉗緊挨輸卵管逐段鉗夾、切斷輸卵管系膜直到子宮角，然后作楔形切口切除輸卵管;分段縫扎輸卵管系膜，宮角切口作“8”字縫合;也可先在宮角穿過縫線，再楔形切除輸卵管間質部，隨即拉緊縫線以減少失血。最后對合前后葉，并將圓韌帶縫于宮角的后方，覆蓋切口粗糙面，以防粘連。

1.2.2觀察指標記錄術中出血量、臟器損傷和手術時間，以及術后切口感染、腸功能障礙、住院天數等。

1.2.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。數據比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較觀察組手術時間平均為1.06 h，對照組為1.01 h，P＞0.05;觀察組術中出血(31.4±12.3) mL、臟器損傷1例，對照組分別為(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;觀察組術后住院平均4.09 d，對照組為6.32 d，P＜0.05;兩組均無死亡。

2.2兩組術后并發癥比較觀察組術后并發切口感染1例、腸功能障礙2例，對照組分別為3、14例，P均＜0.05。

3　討論

異位妊娠是婦產科急腹癥，發生率約占妊娠總數的2%，并呈上升趨勢［1］。近年來，由于性傳播疾病發病率增加，導致輸卵管炎發病率增加，但抗生素濫用造成輸卵管炎治愈率下降，而輸卵管炎是造成輸卵管妊娠的主要病因［2］;輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，其中壺腹部妊娠最多(約占78%)，其次為峽部、傘部，間質部妊娠較少見［3］。除輸卵管妊娠外，其他發生較少的異位妊娠還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠、剖宮產瘢痕部位妊娠等。

輸卵管妊娠的病因是多方面的，其中輸卵管炎癥是主要病因。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或是纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而于該處著床;輸卵管周圍炎性病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔變窄，蠕動減弱，影響受精卵運行，導致輸卵管妊娠。除此之外，輸卵管發育不良或功能障礙，輔助生殖技術，避孕失敗，輸卵管妊娠史或手術史等均可能造成輸卵管妊娠［4］。

目前，腹腔鏡手術診治異位妊娠逐漸開展應用，有取代傳統剖腹手術的趨勢［5，6］。本研究結果顯示，兩組手術時間無明顯差異，而腹腔鏡患者術中臟器損傷、出血及術后并發癥、住院天數均明顯優于開腹手術患者，與相關文獻報道一致［7～9］。與開腹手術比較，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術同樣可獲得好的輸卵管容積及再次宮內妊娠率［10，11］;由于切口小，鏡下操作精細，損傷小，手術部位美觀，可減少纖維素的滲出、沉積，從而減輕盆腔粘連，術后恢復快，能保留患側部分功能，并降低再次異位妊娠的發生率［12］;腹壁切口愈合佳，明顯提高了患者的生活質量。另外，腹腔鏡手術時視野開闊且清晰，易發現盆腔的其他細小病灶，可經患者及家屬同意下行相應的手術治療，減少患者再次手術造成的手術創傷、費用等。

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(收稿日期:2015-01-27)

文章編號:1002-266X(2015) 20-0065-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R713.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.026