非小細胞肺癌術后應用吉西他濱聯合順鉑方案行輔助化療的療效觀察

董禹洋

(遼寧省鞍山市腫瘤醫院, 遼寧 鞍山, 114000)

非小細胞肺癌術后應用吉西他濱聯合順鉑方案行輔助化療的療效觀察

董禹洋

(遼寧省鞍山市腫瘤醫院, 遼寧 鞍山, 114000)

摘要:目的探討非小細胞肺癌(NSCLC)術后應用吉西他濱聯合順鉑方案行輔助化療的療效。方法95例非小細胞癌患者分為2組，觀察組使用吉西他濱聯合順鉑，對照組使用長春瑞濱聯合順鉑。比較2組患者療效和不良反應發生情況。結果觀察組總有效率為52.08%，高于對照組的40.43%。2組患者不良反應發生例數和癥狀比較無顯著差異(P>0.05)。2組患者化療后白細胞、粒細胞和血小板計數均減少。觀察組6個月后復發率為10.42%，對照組復發率為14.89%。結論 吉西他濱聯合順鉑治療NSCLC療效更好，值得推廣應用。

關鍵詞:非小細胞肺癌; 吉西他濱; 順鉑; 化療; 療效

非小細胞肺癌(NSCLC)是一種最常見的肺癌惡性腫瘤，約占肺癌患者的80%，臨床一般表現為胸痛、胸悶、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困難等癥狀[1]。化療是癌癥患者術后常用的輔助治療方式，能在一定程度上抑制癌細胞增殖[2]。本研究探討NSCLC術后采用吉西他濱聯合順鉑方案行輔助化療的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年3月在本院接受治療的NSCLC患者95例，整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準: ① 確診為NSCLC且實施手術的患者[3]; ② 身體耐受能力較好，無化療禁忌證; ③ 血常規、心電圖掃描等檢測正常; ④ 無心、肝、脾、腎等嚴重疾病的患者。95例患者中男58例，女37例，年齡39～75歲；腫瘤分期(TNM)Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期51例，Ⅳ期34例[4]；鱗癌56例，腺癌36例，其他癌3例。根據入院時間將患者分成觀察組48例和對照組47例，其中觀察組男31例，女17例，平均年齡(45.8±7.4)歲；對照組男27例，女20例，年齡(46.6±7.2)歲。2組患者性別、年齡、腫瘤分期和癌癥類型等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者使用注射用鹽酸吉西他濱(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030105，規格: 1.0 g/瓶)聯合順鉑注射液(云南生物谷燈盞花藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20043888，規格：60 mL∶30 mg)進行治療，按患者體表面積給藥，吉西他濱以1 000 mg/m2的劑量用0.9%的氯化鈉注射液500 mL稀釋后進行靜脈滴注30 min, 1次/周，連續用藥3周，休息1周后，注射1次/4周，可依據患者毒性反應適當調節劑量；順鉑注射液按患者體表面積40～50 mg/m2用300～500 mL葡萄糖溶液或者生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，注射1次/4周。對照組患者使用上述順鉑注射液聯合酒石酸長春瑞濱注射液(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H19990278)進行治療，按患者體表面積計算，取25～30 mg/m2上述注射液用生理鹽水稀釋并在30 min進行靜脈滴注，滴完后用大量生理鹽水沖洗靜脈。在進行化療前，可適當給予患者地塞米松進行胃腸道預防，使用順鉑治療前要進行水化和利尿處理。

1.3觀察指標

6個月后，觀察2組患者臨床療效、復發率和不良反應發生情況，并觀察患者血清中各項實驗室指標變化情況。參照WHO化療療效評價標準進行評價：完全緩解：腫瘤完全消失且持續4周以上；部分緩解：術前腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小50%以上并持續4周以上；穩定：腫瘤縮小不超過50%或者腫瘤增大不超過25%并持續4周以上；進展：腫瘤增大超過原來25%以上并持續4周以上。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%[5]。

1.4統計學分析

本次實驗選擇SPSS 13.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。取α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療療效比較

觀察組中完全緩解2例，部分緩解23例，穩定14例，進展9例，總有效率為52.08%(25/48); 對照組中完全緩解0例，部分緩解19例，穩定12例，進展16例，總有效率為40.43%(19/47)。觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(u=1.6592,P=0.0971)。

2.22組患者不良反應發生情況比較

觀察組中發生惡心、嘔吐23例(47.91%)，貧血21例(43.75%)，皮疹8例(16.67%)；對照組中發生惡心、嘔吐30例(63.83%)，貧血29例(61.70%)，皮疹4例(8.51%)。2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組患者血清指標變化比較

接受藥物治療后，2組患者白細胞、粒細胞和血小板計數均減少，其中觀察組白細胞減少25例(52.08%)，粒細胞減少25例(52.08%)，血小板計數減少22例(45.83%)；對照組白細胞減少30例(63.83%)，粒細胞減少24例(51.06%)，血小板計數減少20例(42.55%)。2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.42組患者復發情況比較

觀察組患者6個月后有5例腫瘤復發，復發率為10.42%; 對照組有7例復發，復發率為14.89%, 2組比較差異無統計學意義(u=0.4313,P=0.5114)。

3討論

肺癌是一種最常見的惡性腫瘤，是中國惡性腫瘤死亡率最高的病癥，患者一般臨床表現為胸痛、胸悶、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困難等癥狀，多數患者5年生存率極低。NSCLC主要有鱗癌、腺癌和大細胞癌[6]。一般認為吸煙是引起肺癌最重要的危險因素，其次有職業和環境接觸、電離輻射、大氣污染和遺傳等因素[7]。

目前NSCLC的治療多采用化學治療、放射治療和外科手術這三種方式[8]。化學治療簡稱化療，主要是利用化學物質阻止人體內癌細胞增殖和轉移，抑制癌細胞對周圍組織的浸潤，達到殺滅癌細胞的治療目的，是治療肺癌的主要方法。化療無論是在癌癥早期還是晚期療效都較好[9-10]。化療雖然不能徹底治愈癌癥，但可以延長患者生存時間，提高生活質量，對于NSCLC的緩解率可達40%~50%，多數患者也更容易接受化療[11]。

順鉑是金屬鉑類絡合物，是常用的化療藥物之一，抗瘤譜較廣，是非特異性的抗腫瘤藥物，但其毒性較大，副作用較多[12]。長春瑞濱是中國自主研發的去甲長春花堿類，也是一種公認的輔助癌癥術后化療藥物[13]。吉西他濱是一種適用于NSCLC的化療藥物，在人體內經酶轉化的代謝產物能阻礙癌細胞合成DNA分子，引起細胞死亡，從而抑制癌細胞在體內增殖，起到治療目的[14]。本院使用吉西他濱聯合順鉑進行化療治療的患者中，2例完全緩解，總有效率為52.08%，而使用長春瑞濱聯合順鉑進行治療后無完全緩解的患者，總有效率為40.43%，總有效率相差不大，但是使用吉西他濱聯合順鉑進行治療的患者完全緩解和部分緩解比例相對高一些，也更有利用患者術后恢復，提高手術療效。使用長春瑞濱聯合順鉑治療的患者容易發生貧血、惡心、嘔吐等消化道不良反應，有8.51%的患者治療后出現皮疹，而使用吉西他濱聯合順鉑治療的患者也有上述不良反應出現，且發生皮疹的概率相對較高，約為16.67%, 這可能與順鉑在人體內容易產生骨髓抑制現象如白細胞、粒細胞和血小板計數明顯減少等有關，多數患者還伴有胃腸道反應如嘔吐、惡心、貧血、便秘，腎臟毒性如脫發嚴重、耳鳴等癥狀[15-16]。雖然總不良反應例數相差不大，但使用吉西他濱進行化療的患者惡心、嘔吐及貧血比例較使用長春瑞濱化療的患者要小，不良反應發生率相對較低，因此選擇吉西他濱聯合順鉑治療毒副作用可能更小一些，安全性也更高一些。6個月后對患者進行隨訪調查時也發現，使用吉西他濱聯合順鉑治療的患者有5例復發，腫瘤復發率為10.42%，而使用長春瑞濱化療的患者復發率相對稍高，約為14.89%，證實吉西他濱治療NSCLC療效更好，復發率更低，更有利于術后患者預后[17]。

綜上所述，吉西他濱聯合順鉑治療NSCLC專一性更好，療效更加確切，患者不良反應發生比例較低，安全性更好，值得臨床推廣應用。

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Effect of gemcitabine combined with cisplatin

on postoperative adjuvant chemotherapy of

patients with non-small cell lung cancer

DONG Yuyang

(AnshanCancerHospital,Anshan,Liaoning, 114000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of gemcitabine combined with cisplatin on postoperative adjuvant chemotherapy of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). MethodsA total of 95 NSCLC patients were divided into two groups. Observation group was treated with gemcitabine and cisplatin, while control group was treated with vinorelbine and cisplatin. Clinical effect and adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 52.08% in the observation group, which was higher than 40.43% in the control group. There were no significant differences in the number of patients with adverse reactions and symptoms between two groups (P>0.05). After treatment, the patients in both groups had reductions of leukocyte, granulocyte and platelet counts. Recurrence rate after 6 months of treatment was 10.42% in the observation group, which was lower than 14.89% in the control group. ConclusionGemcitabine combined with cisplatin is more effective in the treatment of patients with NSCLC, and it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:non-small cell lung cancer; gemcitabine; cisplatin; chemotherapy; efficacy

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201503007