神經外科開顱術后再次手術臨床治療觀察

錢慶生

(會澤縣人民醫院外三科 云南 曲靖 654200)

神經外科開顱術需要再次手術的病例并不多，包括腦出血和顱腦損傷及腦腫瘤等手術類型。治療時要選擇科學的治療方案，在完成患者救治時，使患者預后得到改善，生存質量得到提高，還能有效降低患者的病死率［1］。本次研究選取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神經外科開顱術后再次手術的患者進行臨床性分析，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年3月－2014年9月收治的30例神經外科開顱術后再次手術的患者進行臨床性分析。其中男28例，女12例，患者年齡在20－68 歲，平均年齡在(45.2 ±2.5)歲;入院首次手術的時間平均為(2.11 ±0.21)h，再次手術時間30例患者中有11例手術時間為5－24h，有19例＞24h;有1例為硬膜下積液，有15例為重型顱腦損傷，有2例為腦脊液鼻漏，有1例為顱咽管瘤，有3例為顱內動脈瘤，有2例為高血壓性腦出血，有2例為慢性硬膜下血腫。

1.2 方法:顱腦損傷患者中有11例進行了第二次血腫清除術，有3例進行了第三次手術。腦膜瘤去骨瓣減壓患者完成動脈瘤手術之后進行顱內血腫的清除，再進行骨瓣減壓術。而顱咽管手術之后出血要實行血腫清除術來治療，高血壓性腦出血要在手術后實施血腫的再次清除，而腦脊液鼻漏修補術的實施要經過鼻蝶入路實現修補術的治療［2］。

1.3 效果評定:根據格拉斯哥(GOS)評分法，進行治療結果的評定，分成以下等級。GOS1 級:患者死亡;GOS2 級:患者長期昏迷，呈現出植物生存狀，表現去腦強直狀態和去皮層強直狀態;GOS3 級:患者需要他人的照顧，出現重度殘疾。GOS4 級:患者生活基本可以自理，屬于中度殘疾;GOS5 級:患者可以恢復基本的工作和學習，恢復狀態良好［3］。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理分析，以t 值檢驗計量資料，以x2檢驗計數資料，以P ＜0.05 為差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

本文所研究的患者中，GOS1 級有6例，GOS2 級有1例，GOS3 級有4例，GOS4 級有15例，GOS5 級有4例，GOS4 級所占的比例相對較高，而且與其他級別相比差異明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 30例患者中GOS 評分級別的比例

3.討論

研究表明，在臨床中進行神經外科手術會受到多種因素影響，再次實施手術比例極高，例如:腦出血和顱腦損傷，尤其是重型的顱腦損傷，再次實施手術導致死亡的機率極高，而且病情表現也比較危重，根本原因在于受客觀因素和主觀因素的影響［4］。

客觀因素:由于患者疾病的類型不同，在病因上也有著多樣性的特點，需要有針對性的處理，例如:患者枕部著地顱腦損傷會導致對沖傷，出現急性硬膜下血腫和額顳葉腦挫裂傷等［5］。

主觀因素:沒有充分做好術前的準備工作，例如:老年患者在術前需要使用抗凝藥物，防止凝血功能出現障礙，避免出現動脈硬化等情況，一般誘導術不能徹底完成止血，會造成再次出血的根本原因。患者術后如果沒有做好充分的預防，例如:患者躁動時沒有進行有效的鎮靜，也不能控制好血壓，就會對手術結果造成不利的影響。如果沒有選擇好開顱的時機，例如:患者顱內出現血腫時沒有及時實施開顱手術，患者顱內壓通過大骨瓣進行減壓操作，驟降減壓會使患者損傷出血的位置無法填塞壓迫，使出血位置再出血的風險提高。在急診手術時，患者顱腦損傷大多是急診手術，缺少充分的術前準備，在手術過程中如果沒有徹底止血，在術后又沒有對腦水腫做好預防工作，誘導不良的事件發生。要減少二次開顱機率，就要提高圍術期操作和管理，做好術前的準備工作，在手術中要做到徹底的止血，在術后要觀察好患者的病情變化，能患者及時溝通交流，及時處理異常情況。

本文所研究的患者中，GOS1 級有6例，GOS2 級有1例，GOS3 級有4例，GOS4 級有15例，GOS5 級有4例，GOS4 級所占的比例相對較高，而且與其他級別相比差異明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)。醫師一定要根據具體原因做好分析和處理，對非正常造成再次手術的因素及時消除，減少再手術機率，提高患者生存質量。

總之，神經外科開顱術的疾病危重與病情變化快速發展，再次手術的風險較高，為了確保手術療效，需要分析再次手術原因，從而采用針對性治療，確保治療質量。

［1］ 許毅，胡曦，劉科，等.遲發性顱內血腫患者再次開顱手術后病情特點及治療對策［J］.重慶醫學，2013(13):1473－1475.

［2］ 劉企源，許文輝.顱腦創傷患者開顱術后顱內再出血的相關因素分析［J］.中化神經外科雜志，2013(2):134－137.

［3］ 王雷，李俊，陳文，等.經鼻蝶入路分期手術治療巨大垂體瘤25例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20:2283－2284.

［4］ 鐘杰，龍飛，凱撒爾，等.顱內血腫清除術后繼發血腫再次手術的原因分析［J］.農星醫學，2012(1):37－39.

［5］ 盧家璋，陳善成，楊靈，等.重型顱腦外傷開顱術后二次手術原因及對策［J］.中華神經外科雜志，2012，14(24):437－440.