胃癌術后功能性胃排空障礙相關危險因素分析

魏紅霞，盧紅元

(1.商洛市商州區人民醫院消化內科，陜西 商洛 726000；2.陜西省康復醫院，陜西 西安 710065)

胃癌術后功能性胃排空障礙相關危險因素分析

魏紅霞1，盧紅元2

(1.商洛市商州區人民醫院消化內科，陜西 商洛 726000；2.陜西省康復醫院，陜西 西安 710065)

目的 分析胃癌術后功能性胃排空障礙(FDGE)的危險因素。方法選擇2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治術治療的患者153例作為研究對象，根據是否發生FDGE分為FDGE組45例，無FDGE組108例。先對胃癌術后發生FDGE進行單因素分析，并進一步根據Logistic回歸法分析胃癌術后發生FDGE的危險因素。結果FDGE組在術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30 g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。根據Logistic回歸分析后發現，術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30 g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干以及有焦慮情緒等均為胃癌術后發生FDGE的危險因素。結論影響胃癌術后FDGE的危險因素較多，臨床上應予以重視。

胃癌；功能性胃排空障礙；危險因素；分析

通常，功能性胃排空障礙(Functional delayed gastric emptying，FDGE)是指一系列的胃腸道功能性紊亂綜合征。其主要特征為發生在手術后，不含明顯的器質性病變的原發型胃動力不足癥狀而產生的排空障礙[1]。FDGE的發病原因至今仍不明晰，國外有報道稱[2]，其可能是受諸如麻醉、手術創傷以及胃完整性的破壞等多種因素共同影響的結果。近年來，胃癌術后產生FDGE的比例不斷增多，對患者的預后形成了較大干擾[3]。為更好地掌握可能引發FDGE的危險因素，從而配合臨床治療，本文通過單因素分析以及Logistic多因素回歸分析法對此類危險因素進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治術治療的患者153例作為研究對象，其中男性94例，女性59例；年齡29～82歲，平均(65.6±3.6)歲；＞60歲81例，≤60歲72例；術后血糖＞8 mmol/L者83例，＜8 mmol/L者70例；圍術期的白蛋白≤30 g/L者83例，＞30 g/L者70例；手術前有胃潴留者97例，無胃潴留者56例；手術吻合方式為BillrothⅠ式者71例，BillrothⅡ式者82例；手術時間＜120 min者73例，＞120 min者80例；手術切除方式為遠端胃者80例，全胃切除者73例；保留迷走神經干者74例，未保留者79例；有焦慮情緒者89例，無焦慮情緒者64例。所有患者中發生FDGE者45例(FDGE組)，無FDGE者108例(無FDGE組)。

1.2 FDGE的診斷標準[4](1)一項或者多項檢查顯示無胃流出道的機械性梗阻，卻有胃潴留；(2)患者胃引流量＞800 ml/d，持續10 d以上；(3)未發現水電解質及酸堿平衡的紊亂狀況；(4)無導致FDGE的其他基礎類疾病；(5)患者未長期使用對平滑肌收縮有影響的藥物。

1.3 研究方法 先對胃癌術后發生FDGE的單因素進行分析，并進一步根據Logistic回歸法分析胃癌術后發生FDGE的危險因素。單因素分析的主要觀察指標為：(1)年齡；(2)性別；(3)術后血糖水平；(4)圍術期的白蛋白水平；(5)手術前胃潴留情況；(6)吻合方式；(7)手術時間；(8)手術切除方式；(9)保留迷走神經干情況；(10)是否有焦慮情緒。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析，計數數據比較采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸法進行，以胃癌術后發生FDGE為因變量，以術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干以及有焦慮情緒等為自變量計算分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌術后發生FDGE的單因素分析 FDGE組在術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30 g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 胃癌術后發生FDGE的危險因素分析 根據Logistic回歸分析后發現，術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30 g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干以及有焦慮情緒等均為胃癌術后發生FDGE的危險因素，見表2。

表1 胃癌術后發生FDGE的單因素分析[例（%）]

表2 胃癌術后發生FDGE的危險因素分析

3 討論

臨床上導致FDGE發生的因素較多，其是腹部手術之后的一種相對多見的并發癥，有報道稱[5]，FDGE的臨床發病率為1.9%～13%，通常始發于手術后的一周左右，主要癥狀是患者腹部脹滿，有惡心和嘔吐，以及胃排空遲緩等表現，對患者的康復預后產生較為重要的影響。對于接受胃癌根治術的患者而言，因其手術時間較長，涉及的范圍較大，造成的損傷較廣，手術后更易引發胃腸道的功能性紊亂，尤其是導致FDGE[6]。因此，分析胃癌術后造成FDGE的危險因素，可有效地對患者后期治療進行指導。

本文研究發現，FDGE組在術后血糖＞8 mmol/L、圍術期的白蛋白水平≤30 g/L、手術前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，符合馬成瑜等[7]的報道結果。表明上述因素均可能導致FDGE的產生。進一步根據Logistic回歸分析后發現，上述因素的確均是引發胃癌術后FDGE的危險因素，提示對上述因素進行重點檢測或關注有較大意義。究其原因，筆者認為可能和以下幾個方面的因素有關：(1)在術后血糖＞8 mmol/L方面，血糖升高對于患者的胃動力具有較為明顯的抑制效果，術后患者若出現高血糖癥狀，則可能使內臟自主神經發生變性，并促使胃張力和運動功能均減退，從而引發FDGE[8]。因此，將胃癌圍術期患者的血糖水平控制于理想狀態十分必要。(2)在圍術期的白蛋白水平≤30 g/L方面，由于低白蛋白水平容易導致組織營養缺乏，使吻合口發生愈合困難和水腫，從而導致局限性的胃腸運動功能障礙及麻痹，降低了患者的機體抵抗力，進而形成FDGE[9]。因此，需合理維持圍術期患者的營養狀況，盡可能使其白蛋白水平＞30 g/L。(3)在手術前有胃潴留方面，發生胃潴留的患者因其胃蠕動減緩，延長了胃功能的正常排空時間，加之手術的刺激和機體營養的相對缺乏，容易產生FDGE[10]。因此，在術前即對有胃潴留的患者實施早期處理，適當進行胃腸減壓亦或是胃管沖洗等方式刺激胃蠕動，可有效地預防FDGE的發生。(4)在吻合方式為BillrothⅡ式方面，由于此術式切除了患者胃運動最為活躍的幽門和胃竇部，致使其胃蠕動的節律發生紊亂，而空腸麻痹亦或是痙攣現象促使食糜傳送困難，從而導致FDGE。而選擇BillrothⅠ式手術則可較好地避免此種問題。(5)在未保留迷走神經干方面，有報道稱，去神經支配能夠導致患者胃腸激素的分泌失調[11-12]，同時致使胃蠕動的節律紊亂，術后殘胃由此易產生FDGE。這提示我們術中實施胃癌根治術時，應盡可能地為患者保留迷走神經干。(6)在有焦慮情緒方面，筆者認為這可能是因為患者大都對于癌癥具有一定的恐懼情緒，接受手術后常有程度不一的焦慮傾向，對胃腸正常蠕動產生了較為嚴重的影響，從而引發FDGE。因此，圍術期為患者提供良好的心理干預及積極的健康宣教以輔助治療，對患者的康復預后及預防FDGE均具有較大的幫助。此外，Fernandes等[13]亦有類似的報道結果。

綜上所述，臨床上影響胃癌術后FDGE發生的危險因素較多，應重點監測和關注，盡可能地采取相應的針對性預防措施。

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Risk factors analysis of functional delayed gastric emptying after gastric cancer radical operation.

WEI Hong-xia1,LU Hong-yuan2.1.Department of Gastroenterology,Shangzhou District People's Hospital of Shangluo, Shangluo 726000,Shaanxi,CHINA;2.Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province,Xi’an 710065,Shaanxi,CHINA

Objective To study the risk factors analysis of functional delayed gastric emptying(FDGE)after gastric cancer radical operation.MethodsA total of 153 patients with gastric cancer undergoing radical operation in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected as research objects.The patients were divided into two groups according to the occurrence of FDGE:FDGE group(n=45,patients with FDGE occurred)and non-FDGE group(n=108,patients without FDGE).Single factor analysis was performed,and then Logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ResultsThe rate of postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk,and anxiety in FDGE group were significantly higher than those in non-FDGE group(allP＜0.05).According to Logistic regression analysis,postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk and anxiety were all the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ConclusionThere are lots of risk factors that influence FDGE after gastric cancer radical operation,which should be paid attention to in clinic.

Gastric cancer;Functional gastric emptying disorder;Risk factors;Analysis

R735.2

A

1003—6350（2015）07—0974—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0349

2014-10-14)

陜西省教育廳2012自然科學基金科研課題（編號：12JK0707）

魏紅霞。E-mail：810238551@qq.com