纖維膽道鏡在膽道手術的護理研究*

江 霞,余 霞△，張寶華，郎擁軍，楊 佳

(1.重慶市豐都縣人民醫院 408200；2.重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

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·論 著·

纖維膽道鏡在膽道手術的護理研究*

江 霞1,余 霞1△，張寶華1，郎擁軍1，楊 佳2△

(1.重慶市豐都縣人民醫院 408200；2.重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

目的 觀察臨床護理在纖維鏡膽道手術中的應用效果，探討疾病治療的最佳方法和手段。方法 以該院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術的患者作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。其中對照組接受常規的臨床護理措施，而試驗組患者則接受全程的臨床護理措施進行治療，對比觀察兩組患者臨床治療的效果。進一步對兩組患者治療進行比較。結果 兩組患者在接受不同護理措施進行治療后，其中試驗組患者術后平均殘石率為2%，其治療有效率為96%，術后并發癥發生率為4%，而對照組患者中上述3項指標值分別為6%、88%和10%。試驗組治療效果好于對照組，χ2檢驗統計學結果表明，兩者間差異具有統計學意義(P<0.05)。對所有患者治療后進行2年隨訪，其結果可以發現，試驗組患者復發率為6%，患者滿意度為94%，而對照組患者中疾病復發率為14%，患者滿意度為86%，試驗組的遠期治療效果優于對照組。χ2檢驗統計學結果表明，兩者間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在纖維鏡膽道術中，給予患者全程的臨床護理能顯著提高其治療效果，有利于膽道鏡取石術的成功。因此，該方法值得在臨床上進一步推廣和使用。

纖維膽道鏡； 膽道手術； 臨床護理

在纖維膽道鏡取石手術過程中，給予患者全程的臨床護理配合，使患者得到高效和優質的整體護理，不僅能夠有效減輕患者的痛苦以及減少術后并發癥的發生率，同時對于患者的預后也起到了積極作用[1]。為了觀察臨床護理在纖維鏡膽道手術中的應用效果，探討全程臨床護理對于疾病治療的臨床意義，本文以本院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術的患者作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。其中對照組接受常規的臨床護理措施，而試驗組患者則接受全程的臨床護理措施進行治療，對比觀察兩組患者臨床治療的效果。現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術的患者作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，每組各50例。其中對照組患者男23例，女27例，年齡20～76歲，平均年齡(47.1±1.6)歲；膽囊結石合并發生有膽總管擴張患者13例，膽囊結石合并發生有肝膽管結石患者28例，復雜性肝膽管結石患者9例。試驗組患者男24例，女26例，年齡22～75歲，平均年齡 (46.9±1.3)歲；膽囊結石合并發生有膽總管擴張患者15例，膽囊結石合并發生有肝膽管結石患者27例，復雜性肝膽管結石患者8例。進一步比較發現，兩組患者在性別、年齡以及疾病類型間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行纖維膽道鏡手術，其方法可以概括為：患者取平臥位，使用硬膜外麻醉的方法，常規消毒、進腹并切除膽囊。將膽總管切開取出結石后沿切口插入膽道鏡，進一步檢查并取出結石，在確定無結石后進行膽總管切口Ⅰ期縫合，如不能確定結石是否取盡，則放置合適T管引流。

1.2.2 護理方法 對照組接受常規的臨床護理措施，而試驗組患者則接受全程的臨床護理措施進行治療，其方法可以概括為以下幾個方面。(1)術前護理：①心理護理方面。由于患者即將接受手術，難免會有緊張和恐懼感，心理負擔較重。護理人員應該給予患者詳細講解纖維鏡膽道手術的整個過程以及方法，使其能夠認識到手術方法的優越性和先進性，并采用從眾行為，從而消除患者緊張和恐懼的情緒，增強患者手術治療的自信心，在術中能夠積極地配合治療。②飲食指導方面。術前12 h禁飲、禁食，防止術中惡心、嘔吐。③應該做好手術前的一切準備工作，如纖維膽道鏡及相關配套器械的消毒處理和手術包、調試好手術儀器設備、準備好手術使用的藥物和沖洗液體等。將室溫調至24～26 ℃，防止術中感冒。(2)術中護理：主要是配合醫師順利完成手術。在手術過程中，提前準備好醫生所需要的器械，并掌握其性能，同時對手術設備顯示器的亮度進行及時的調節，并及時地對沖洗液給予更換，另外也要對患者的反應進行仔細觀察，以及給予患者關心和幫助。在手術完成后，根據患者結石的殘留情況重新進行T引流管的放置或者使用凡士林紗布堵管。(3)術后護理：①器械處理方面。對手術中用過的所有器械嚴格進行消毒，通常使用堿性戊二醛溶液浸泡的方法。②病情觀察方面。術后對于每個患者的病情進展和一般情況要詳細了解，患者的生命體征是否平穩。患者是否出現有腹痛、腹瀉、發熱、寒顫、惡心、嘔吐等并發癥的發生，一旦發現，立即采取相應的措施。

1.3 統計學處理 治療完成后，觀察兩組患者殘石以及并發癥的發生情況和治療的效果，并隨訪2年，了解疾病的復發情況以及患者對治療的滿意度。使用SPSS19.0軟件對上述兩組患者的治療相關指標進行χ2檢驗統計學分析。如果P<0.05，則說明兩者間差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在接受不同護理措施進行治療后，其中試驗組患者術后平均殘石率為2%，其治療有效48例(占該組的96%)，術后并發癥發生2例(占該組的4%)，而對照組患者中上述3項指標值分別為6%、88%和10%。試驗組治療效果好于對照組，χ2檢驗統計學結果表明，兩者間差異具有統計學意義(P<0.05)。對所有患者治療后進行2年的隨訪，其結果可以發現，試驗組患者疾病復發3例(占該組的6%)，對治療滿意的患者47例，其滿意度為94%，而對照組患者中疾病復發7例(占該組的14%)，對治療滿意的患者43例，其滿意度為86%，試驗組的遠期治療效果優于對照組，χ2檢驗統計學結果表明，兩者間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

作為一種常見外科疾病，膽道結石早期治療方法是以手術治療為主，但是該方法致殘石發生率高，甚至可以達到50%以上[2-3]。隨著醫療器械技術的發展，纖維膽道鏡在膽道手術中得到了廣泛的應用，不僅因為該器械的成像清晰而且該鏡自身具有較大彎曲度，能夠對膽道的死角部位進行全方位檢查，這大大提高了膽道取石的成功率[4-5]。另一方面，膽道鏡取石具有并發癥少、對患者創傷小以及操作簡單安全等多方面的特點，可見膽道鏡在膽道手術治療過程中，發揮著重大作用，具有一定的臨床價值[6-7]。

作為一種常見的臨床外科疾病，膽道結石傳統的手術方法常常會由于膽管解剖位置的改變而引起結石的脫落和移位，而且手術醫生不能準確判斷結石的分布情況，只能主觀進行排查，同時對于膽道內狹窄部位的不了解使得手術過程中經常會有出血、穿孔等情況的發生，最后導致治療的不徹底和膽道內存有殘石[8-9]。隨著纖維膽道鏡在膽道手術中的使用，可以對膽管內的病變情況進行直接觀察，不但可以在手術過程中配合使用，同時也可用于術后T管竇道的診斷與治療。該應用有效降低了肝膽管結石手術中的殘石率，對于患者的預后起到了決定性作用。在行膽道手術過程中，行之有效的臨床護理配合是手術成功的關鍵，主要包括術前的充分準備、術中的準確配合以及術后的及時有效處理等[10-13]。通過本文的研究結果表明，在纖維鏡膽道術中，給予患者全程的臨床護理能顯著提高其治療效果，有利于膽道鏡取石術的成功，手術達到滿意的效果。因此，該方法值得在臨床上進一步推廣和使用。

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Study on nursing of fiber choledochoscopy in biliary tract operation*

JIANGXia1,YUXia1△,ZHANGBao-hua1,LANGYong-jun1,YANGJia2△

(1.FengduCountyPeople′sHospital,Chongqing408200,China;2.DepartmentofNephrology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To observe the effect of application of clinical nursing in fiber choledochoscopy in biliary tract operation for investigating its optimal treatment method.Methods 100 cases of choledochofiberscope lithotomy in our hospital from December 2010 to December 2011 year were taken as the research subjects and randomly divided into the experimental group and the control group,50 cases in each group.The control group received the routine clinical nursing measures,while the experimental group received the whole course clinical nursing measures for conducting treatment.The clinical curative effects were observed and compared between the two groups.Then the treatments in the patients of the two groups were compared.Results After different nursing measures and treatment,the average residual stone rate in the experimental group was 2%,the treatment effective rate was 96% and the occurrence rate of postoperative complication was 4%,while which in the control group were 6%,88% and 10% respectively,the treatment effect of the experimental group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative 2-year follow-up was performed in all the patients,the results found that the recurrence rate in the experimental group was 6%,the satisfaction of patients was 94%,while which in the control group were 14% and 86% respectively,the long term curative effect in the experimental group was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion In the fiber choledochoscopic operation,implementing the whole course clinical nursing can significantly improve the therapeutic effect,conduces to choledochofiberscopy lithotomy success.Therefore,this method is worth further spreading and using in clinic.

fiber choledochoscope; biliary tract operation; clinical nursing

重慶市豐都縣科委資助項目(豐成字：2010Y015)。

江霞，女，本科，副主任護師，主要從事臨床護理研究。△

，余霞，E-mail:1074668941@qq.com;楊佳,E-mail:gg626@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.017

A

1672-9455(2015)17-2526-02

2015-04-25

2015-05-15)