中青年高血壓病的中西醫認識及防治

中青年高血壓病的中西醫認識及防治

★徐小章1陳麗2

(1.江西中醫藥大學南昌 330006；2.江西中醫藥大學科技學院南昌 330006)

關鍵詞：中青年高血壓病；中醫；西醫；預防；治療

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患病率逐年提高，目前我國高血壓患者已超過1.6億，臨床上將19～60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓，其患病率為14.55%，大約有兩千多萬人[1]。流行病學資料顯示，高血壓發病日趨年輕化，中青年高血壓病患者逐年增多，其增高趨勢較老年人更為明顯[2]。筆者試從中西醫兩方面對中青年高血壓病的認識及防治進行簡單闡述。

1中醫對中青年高血壓病的認識

1.1病名中醫學中并沒有關于高血壓病的專門命名，現代醫家多將高血壓病歸為“眩暈”“頭痛”范疇[3]，后期根據其造成靶器官的損害，涉及到“胸痹”“中風”“水腫”等病癥。1997年出版的《中醫臨床診療術語》中將其命名為“風眩”[4]。王清海[5]教授認為“脈大堅以澀者，脹也”，提出高血壓病的中醫概念為“脈脹”，其生理、病理均可用中醫血脈理論來解釋。對中青年高血壓病中醫病名的認識，吾師劉中勇教授根據中青年高血壓病臨床癥狀和體征，多將其歸為“眩暈”“頭痛”“肝陽”“風眩”等范疇，主要指因肝腎陰虧陽亢、風陽上擾、氣血逆亂所致的以頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、易怒、血壓增高、脈弦等為主要臨床表現的疾病。經典論述可見《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”

1.2病因病機關于中青年高血壓病的中醫病因病機，劉中勇教授綜合近年來關于中青年高血壓病的臨床報道，并結合自身臨床經驗，認為中青年高血壓病主要是由于情志失調、飲食不節、勞逸過度、稟賦以及體質偏盛偏衰等因素所致，其病機主要為肝脾腎三臟功能失調，氣機逆亂，陰陽不和。病性以實證或本虛標實為主。

1.3辨證分型目前關于高血壓中醫證型的研究，大多數采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中制定的辨證標準，分為肝陽上亢、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型。由于高血壓病患者臨床表現差異較大，其辨證分型至今仍未有統一的標準。劉中勇教授對中青年高血壓病患者的臨床辨證分型，主要將其分為肝火亢盛型、肝陽上亢型、痰濕壅盛型、瘀血阻絡四型。其中以肝陽上亢型為多見，其病機主要為水不涵木，肝陽偏亢，風陽升動發為眩暈頭痛。患者往往表現為頭痛，頭暈，耳鳴，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄黃，脈細數等癥狀。如《臨證指南醫案》云：“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳。”肝火亢盛型主要是指由火熱熾盛，內擾于肝，氣火上逆所致。主要表現為頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數等癥狀；痰濕壅盛型主要是指由于痰濁中阻，阻礙氣機，清陽不升所致。主要表現為視物旋轉，頭重如裹，胸悶，脘腹痞滿，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑等癥狀；瘀血阻竅型指由于瘀血阻竅，腦絡不通，腦失所養所致。主要表現為頭暈，頭痛如刺，肌膚甲錯，面色黧黑，舌質紫暗，有瘀點，脈澀等癥狀。

2西醫對中青年高血壓病的認識

2.1概念高血壓是指在靜息狀態下且未用任何降壓藥物情況下以體循環動脈壓升高(動脈收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)為主要表現的臨床綜合征。長期的高血壓可影響重要靶器官如心、腦、腎的結構及功能改變，從而逐漸導致這些器官的功能衰竭。臨床上將高血壓分為原發性及繼發性兩大類。原發性高血壓，是指病因不明的高血壓，通常又稱高血壓病，占高血壓患者的絕大多數；而繼發性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，這些患者血壓升高的原因基本明確，故稱為繼發性高血壓。根據臨床觀察，在繼發性高血壓患者當中，以中青年患者為多數。

2.2病因和發病機制中青年高血壓病患者病因主要分為遺傳和環境因素兩個方面，多數中青年高血壓病患者在詢問病情時可問到高血壓家族史，在遺傳表型上，不僅血壓升高發生率體現遺傳性，而且在其他方面，如肥胖，也有遺傳性。諸多環境因素可導致血壓升高，如中青年人常工作壓力大，精神高度緊張，身體負荷過重；飲食無規律，常暴飲暴食，高鹽、高脂、高膽固醇飲食，加之一些中青年人由于應酬，每天飲酒過多，乙醇攝入量大；生活習慣不佳，運動量少，不注意休息，經常熬夜等。其病機主要為血管外周阻力升高，交感神經系統興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活而導致血壓上升。

2.3臨床特點臨床中發現，中青年高血壓患者以男性發病率高，女性發病率偏低，這可能與男性的一些不良生活習慣有關。其動態血壓特點為以舒張壓增高為主，收縮壓輕度升高或正常，脈壓差小，血壓變異率變化不大，大多數患者的晝夜節律仍然存在。有時患者無臨床癥狀，未發覺自己血壓升高，僅僅在體檢時才發現。流行病學顯示，在我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅為30.2%、24.7%、6.1%，仍然很低[7]。而中青年高血壓病知曉率、治療率、控制率則更低，其原因多由于中青年人生活壓力大，健康觀念淡泊，沒有定期檢查導致不能及早發現高血壓。而當診斷為高血壓后，中青年患者往往依從性差，沒有在專科醫師的指導下堅持服藥以及調整藥量。

3中青年高血壓病的防治

3.1健康宣教由于中青年高血壓病患者有時無臨床癥狀，僅在體檢時才發現血壓升高。所以我們對高血壓病知識的健康教育尤為重要，要向社會廣泛宣傳和普及高血壓病的相關知識，做到經常測量血壓，定期體檢，有利于及早發現高血壓。而一旦診斷為高血壓，必需鑒別是原發性還是繼發性，雖然繼發性高血壓比例不高，約占所有高血壓的5%，但相對人數很多，及早診斷可以提高治愈率或阻止病情發展。

3.2控制因素治療中青年高血壓病患者時，除了將血壓控制在理想范圍內，還應加強對患者危險因素的控制，如囑患者放松心情，暢通情志，避免精神高度緊張；飲食要有規律，定時定量進餐，做到低鹽低脂飲食；生活中要注意休息，避免熬夜，適當運動，控制體重，禁酗酒、吸煙。

3.3合理用藥目前常用降壓藥物可歸納為五類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。大多數無并發癥或合并癥患者可以單獨或聯合使用噻嗪類利尿劑、β阻劑、CCB、ACEI、ARB，治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。現在認為，2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療，處方聯合或者固定劑量聯合，有利于控制血壓及減少不良反應。中青年高血壓病患者宜強調個體化用藥及小劑量聯合用藥，應結合個人病情，病理生理改變及不良反應綜合考慮，重點是降低交感神經活性，通過降低交感神經活性以控制血壓。可以單用或聯合應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，舒張壓過高時可選長效的鈣離子通道阻滯劑。在選用藥物時除了了解藥物的適應癥也要注意藥物的禁忌癥，如急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、二度及二度以上房室傳導阻滯和外周血管疾病患者禁用β受體阻滯劑。中醫藥治療應根據患者的臨床癥狀和體征，辨證論治，如肝陽上亢型患者當以平肝潛陽，滋養肝腎；肝火亢盛型患者當以清肝瀉火，利濕清熱；痰濕壅盛型當以燥濕祛痰，健脾和胃；瘀血阻竅型以活血化瘀，通竅活絡。在用藥期間應加強對中青年高血壓病患者服藥的依從性，避免自行換藥或自行停藥，建立好良好醫患關系。

綜上所述，了解中西醫對中青年高血壓病的認識和防治，早期進行有效的健康宣教，控制危險因素，及早診斷和治療，能夠減少高血壓對心、腦、腎的損害，以提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]吳紹燕.成人居民高血壓患病情況與特征分析[J].重慶醫科大學學報，2010,35(11)：1 734-1 737.

[2]劉國紅.老年與中青年高血壓特點及危險因素分析[J].中國公共衛生，2006,22(12):1 466.

[3]凌錫森,王行寬.陳大舜.中西醫結合內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2001:145-156.

[4]中華人民共和國國家技術監督局.中醫臨床診療術語[S].北京:中國標準出版社,1997.

[5]王清海.論高血壓的中醫概念與病名[J].中華中醫藥學報，2008，26(11)：2 321-2 323.

[6]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].北京：中國標準出版社，1993:28.

[7]陸再英，鐘南山．內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：251-264.

收稿日期：(2015-01-22)編輯：李叢

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A