子宮瘢痕妊娠的診治進展

顧祝新， 黃 健， 趙 輝

剖宮產術后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是由于受精卵、滋養葉細胞著床于剖宮產術后的子宮瘢痕處并在此生長發育。有文獻報道CSP發生率已達到1/1 800～1/2 216，占所有異位妊娠的6.1%，超過宮頸妊娠的發生率 1/1 800［1］。 CSP 機制至今尚不十分明確，可能與剖宮產術后子宮下段切口內膜覆蓋不完全，或術中縫合過密后組織隆起，新生血管豐富，子宮內膜息肉形成等有關［2］。

1 CPS的臨床表現及診斷

1.1 CSP臨床表現

有子宮下段剖宮產史，臨床表現為停經后伴不規則陰道流血，陰道流血可呈點滴狀或突發性大出血，出血量可能與絨毛滋養細胞侵入子宮肌層，導致局部血管破壞有關，CSP所致嚴重突發性大出血常危及患者生命。

1.2 CSP主要輔助診斷

1.2.1 陰道超聲檢查 陰道超聲檢查是診斷CSP的重要手段，1997年Godin等［3］提出B型超聲聲像圖診斷標準：①宮腔內無妊娠依據；②宮頸管內無妊娠依據；③子宮峽部前壁見孕囊生長發育；④孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有缺陷。2003年Shih等［4］增加了以下標準：①與無血流的流產胎囊相比，剖宮產CSP的血流豐富；②胎囊滑動征陰性，即陰道探針在子宮頸內口水平輕輕加壓時胎囊不發生移動。但是，胎囊滑動征的檢查有導致大出血與子宮破裂的危險。經陰道彩色多普勒超聲（彩超）是目前最常用的檢查方法，可以顯示胚胎種植于子宮峽部瘢痕處，在胎囊與膀胱之間肌層變得菲薄，僅2～5 mm［5］。對高度懷疑CSP的患者，經陰道彩超是一項有力的輔助檢查，不僅能準確判斷孕囊位置，而且能夠提示孕囊周圍的血供情況，為治療提供參考［6］。……