射頻消融治療復(fù)發(fā)性肝癌療效及預(yù)后因素分析

任 煒， 楊 薇

中國(guó)由于乙肝高發(fā)，肝硬化合并肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的發(fā)病率逐年升高，約為25.7/10萬(wàn)，成為僅次于胃癌、肺癌的第3大惡性腫瘤［1］。隨著各種治療手段的進(jìn)步，HCC的治療成功率逐漸提高，然而治療后肝內(nèi)復(fù)發(fā)是影響患者長(zhǎng)期生存的主要因素之一，手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為77%～100%，即使是小肝癌切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率也有40%～50%［2］。手術(shù)切除仍然是公認(rèn)的復(fù)發(fā)性肝癌治療的首選手段，其術(shù)后5年生存率可達(dá)30.6%［3］。但由于受HCC多中心復(fù)發(fā)特點(diǎn)及患者肝儲(chǔ)備功能欠佳等因素的影響，復(fù)發(fā)性HCC再次手術(shù)切除率非常低，僅為10.4%～31.0%［4-5］。近年來(lái)局部微創(chuàng)治療HCC的方法發(fā)展很快，臨床應(yīng)用日趨廣泛。其中射頻消融（RFA）由于適用范圍相對(duì)較廣，不受患者心肺功能、肝功能狀況，腫瘤位置等限制，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時(shí)間短及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)臨床應(yīng)用獲得較好的療效而受到重視［6］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展及根治術(shù)后復(fù)查的日趨規(guī)范化，醫(yī)師可在RFA治療及手術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤或復(fù)發(fā)的小肝癌。以上情況均可通過(guò)RFA再次治療。因而RFA在治療復(fù)發(fā)性HCC中表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

國(guó)際上關(guān)于RFA治療復(fù)發(fā)性HCC的早期研究為2007年Choi等［7］報(bào)道119例手術(shù)切除后復(fù)發(fā)性HCC的RFA治療結(jié)果，5年生存率達(dá)51.6%。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了RFA與手術(shù)切除對(duì)復(fù)發(fā)性HCC的療效比較：雖然RFA組的無(wú)瘤生存率低于再手術(shù)切除組，但兩組1、3、5年的總體生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8-9］，因此RFA可作為不適宜手術(shù)切除的復(fù)發(fā)性小肝癌的替代治療手段之一。

眾多文獻(xiàn)報(bào)道……