循證醫學在超聲實踐教學中的效果分析

韓 雪 程 文 楊洪艷

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

循證醫學(EBM)是以醫學研究證據作為決策基礎的科學。其指導思想是任何醫療決策都應建立在最佳臨床科學研究佐證基礎上，并結合具體的病例，對患者實施最準確的診斷最恰當的治療方法和最合理的預后評估，而不是以理論推導或個人經驗為依據。目前，國內已有多家醫學院校開展循證醫學教學[1]，并獲得了豐厚的成果。該校也順應時代發展，積極引進新的教學模式，嘗試性的將循證醫學融入到醫學影像專業超聲實踐教學中，但目前該校醫學影像專業在讀學生如何看待此種新型超聲教學方法，實習效果是否得到改善，尚缺少相關的基本調查與研究分析。鑒于此，我們于2013年6月進行了本次調查研究，旨在了解學生實習課后對循證醫學知識的認知、態度和學習行為變化，探討此種教學方法存在的問題，為進一步開展循證醫學聯合超聲實踐教學提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

哈爾濱醫科大學2009級醫學影像專業的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。

1.2 調查方法

調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況，循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。

1.3 數據分析

調查問卷經編碼后錄入計算機，數據分析采用SPSS 17.0，主要對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 學生對循證醫學的熟知情況

結果見表1。

表1 學生對循證醫學的熟知情況

2.2 循證醫學在超聲實踐教學中開展存在的問題

結果見表2。

表2 學生認為在超聲實踐課程中開展循證醫學可能存在的問題

2.3 循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價

通過課堂表現教師評價教學效果，結果見表3。

表3 循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價

3 討論

傳統的超聲實踐教學模式是知識經驗型教育，既教師依照課本向學生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經驗，學生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內讓學生掌握較豐富的醫學知識。但畢業后，隨時間推移涌現出大量新的臨床證據將推翻以往的診斷，如這些證據沒有被超聲醫師所掌握，必定會導致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情[2]。循證醫學則促進了臨床醫學模式的改變，其對超聲醫學的影響不僅表現在超聲醫師的診療水平與時俱進，促進臨床決策的科學化，同時循證醫學也向超聲醫學教學提出了更高要求。本次調查結果表明，該校醫學影像專業學生接受新的超聲實踐教學模式之后對循證醫學在超聲醫學中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學生認為循證醫學在超聲實踐教學中是很必要的，由此說明學生對超聲實踐課程中應用循證醫學持積極態度，循證醫學大大增加了學生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數學生認為此種教學模式對自己的學習和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學生不夠重視循證醫學課程的學習，因此學習效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。

目前，學生認為在學習過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴格評價文獻的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學校增加循證醫學的選修課，讓學生熟悉如何檢索文獻、如何正確評價文獻。此外，課堂上老師要多加示范與學生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻讓學生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領域的常用詞匯。同時學校還應豐富現有的數據庫資源，完善醫學數據庫資源的建設，最終以循證醫學增加學生對臨床工作的信心。該項研究我們發現，有82.5%的學生會對超聲診斷的準確性提出疑義，通過查找文獻，病例追蹤學生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學生能夠獨立思考發現問題、解決問題，從學習中尋找快樂，增加學習興趣。這是以往教學模式完全達不到的教學效果。

循證醫學為培養高素質超聲醫學人才提供了新的思路[3]。它是以解決臨床問題為出發點發現問題，通過查閱相關文獻尋找最佳證據，并以此來評價和綜合分析所得證據科學性，正確應用證據指導臨床診斷、治療和預后[4-5]。將此種新型教學模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養學生從被動學習到發現問題的意識，還可以培養學生尋找最佳科學證據解決臨床問題的主動學習能力。學生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務于臨床。因此，本研究對我國醫學教育改革與發展具有重要意義。

[1]張偉,彭彬.循證醫學教育在牙體牙髓科臨床實習教學中的探索[J].中國高等醫學教育,2012(9):97-98.

[2]楊興華,張玲,曾勍婕,等.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析[J].中國循證醫學雜志,2013,13(7):810-815.

[3]耿勁松,董建成,蔣葵,等.循證醫學教學效果評價指標的構建與實證分析[J].中國高等醫學教育,2011(12):9-10.

[4]姚亞祥.循證醫學課程教學效果調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(2):260-261.

[5]王萍玉,林林,賈改珍.形成性評價在臨床醫學專業循證醫學教學中的應用[J],2014(19)：30-32.