傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床分析

鐘炳剛

[摘要]目的 分析、研究傷椎置釘術在治療胸腰椎骨折中的治療效果。方法 隨機選取該院150例患有胸腰椎骨折的患者，嚴格控制單一變量，將患者分為對照組和傷椎置釘術組，對照組的患者進行傳統的上下鄰椎置釘術的療法，胸腰椎骨折組采用傷椎置釘術的療法，對比、分析兩組患者在手術中和手術后的治療情況、恢復情況。結果 對照組的手術時間（143.2±6.3）min明顯長于傷椎置釘術組的手術時間（125.6±5.7）min，對照組的手術切口長度（12.6±3.7）cm長于傷椎置釘術組的手術切口長度（12.2±3.2）cm，手術中出血量（11.5±3.6）mL多于傷椎置釘術組的手術出血量（3.9±1.5），手術后住院時間（8.3±4.5）h長于傷椎置釘術組的術后住院時間（4.9±3.5）h.在出院持續恢復過程中，傷椎置釘術組患者的傷椎高度，逐步得到恢復，患者手術切口處均Ⅰ期愈合，通過3～6個月的時間，患者的骨折均愈合，并且沒有出現感染等術后并發癥，傷椎的壓縮畸形也得到有效的矯正。并且在之后的檢查中，已恢復的傷椎體高度沒有出現明顯的回縮，矯正角度沒有出現明顯的丟失。結論 相對比傳統的上下相鄰椎置釘術，可以清楚的看到傷椎置釘術在進行胸腰椎骨折的治療時，手術切口面積小，手術用時相對較短，手術后恢復顯著。使用傷椎置釘術治療胸腰椎骨折是科學、有效地治療方法，注重手術操作要點，可以大大的提高術后的恢復程度和矯正效果。

[關鍵詞]胸腰椎骨折；傷椎置釘術；治療效果

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0043-03

[Abstract] Objective Analysis， study the clinical results of pedicle screws in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods Randomly selected in our hospital 150 patients with thoracolumbar fractures， strict control of a single variable， the patients were divided into the control group and the pedicle nailing group， control group patients were the traditional up and down adjacent pedicle screw surgery therapy， group with vertebral pedicle screw surgery therapy of thoracic and lumbar vertebra fracture， contrast， analysis of two groups of patients in the treatment of operation and after operation， the recovery situation. Results The operation time of the control group （143.2 + 6.3） min was significantly longer than the pedicle surgical time nailing group （125.6 + 5.7） min， the length of incision in the control group （12.6 + 3.7） cm longer than the pedicle of incision length nailing group （12.2 + 3.2） cm， the amount of bleeding during operation （11.5 + 3.6） ml than pedicle nailing group the amount of hemorrhage （3.9 + 1.5）， the time of hospitalization after operation （8.3 + 4.5） the duration of hospitalization was h longer than the pedicle nailing group after operation （4.9 + 3.5） h. In the hospital sustained recovery process， vertebral pedicle screw surgery patients in vertebral height，Patients with operation incision healed primarily， by three to six months， patients with fractures were healed， and no postoperative complications such as infection， gradually recovered， the injury vertebral compression deformation also get effective correction. And after the inspection， has been the restoration of vertebral height does not appear obvious retraction， no obvious loss of correction angle. Conclusions Relative than traditional up and down adjacent vertebral placement， can see the vertebral pedicle screw technique in the treatment of thoracic and lumbar fracture when clear， operation incision operation with small area， relatively short， recovered significantly after operation. The use of pedicle screws in treatment of fractures of the thoracic lumbar is scientific， effective treatment method， pay attention to the operation key points of operation， can greatly improve the degree of recovery after operation and orthodontic effect.endprint

[Key words] Thoracic and lumbar fractures；Vertebral pedicle screw technique；The effect of treatment

胸腰段位于腰椎和胸椎的交匯處，是人體至關重要的部位之一，胸椎相對固定，而腰椎的活動度較大，這些因素都使得胸腰段所受應力較為集中，也很容易受到損傷。在臨床中，胸腰椎骨折是一種較為常見的患病類型，在青壯年和老年人間，均具有較高的發生率。對于老年人而言，因為老年人一般都表現為骨質疏松，在滑倒、碰撞等情況下，極易導致胸腰椎骨折；對于青壯年而言，一般是因為車禍或者從高空墜落，都會導致胸腰椎骨折。該院選取2010年7月—2013年7月收治的150例胸腰椎骨折患者，隨機分成兩組，其中一組采用傷椎置釘術治療胸腰椎骨折，對比探究其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院150例胸腰椎骨折患者（從2010年7月—2013年7月），包括男性患者89例，女性患者61例，年齡區間為16歲～75歲，平均年齡為36歲左右。150例患者骨折部情況統計如下：T10骨折12，T11骨折11例，T12骨折8例，L1骨折21例，L2骨折25例，L3骨折23例，例爆炸性骨折24例，壓縮性骨折26例。

1.2 治療方法

將150例患者隨機分成兩組，即對照組和傷椎置釘術組，每組75例患者，兩組患者年齡、性別均無差異性。

對對照組的患者，采用傳統治療法，上下鄰椎置釘術。傷椎置釘術組在上下鄰椎置釘術的同時，進行傷椎置釘術。

患者在進行全身麻醉之后 ，使患者保持俯臥位，保證患者的腹部懸空，降低支架的腰橋，將患者的胸腰段置于緊張的生理前凸力學環境之中，以骨折椎的棘突為中心，做后正中切口，剝離豎脊肌，暴露骨折椎和上下鄰椎的雙側椎板，釘進行置入現行的相鄰椎椎弓，之后，置入到傷椎的椎弓根釘，根據患者在手術前，是否有神經癥狀和椎管變形受壓，判斷患者是否需要推板減壓。對于需要椎管進行減壓的患者，在其一側減壓，另一側用單側的椎弓根進行制定，安裝連接棒，撐開恢復傷椎高度，在減壓完成后，對患者進行后路植骨；對于不需要椎管進行減壓的患者，雙側置釘傷椎，椎板間進行植骨。

1.3 療效評判標準

在這兩組患者的對比治療中，手術時間、手術切口長度、手術中出血量、手術后住院時間這些因素，作為不同治療方法的療效評判標準。在手術完成后，進行復查，評價兩組患者的治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0軟件進行相關數據的統計學分析，其中對計量資料進行t檢驗。

2 結果

手術完成之后，分析、記錄兩組患者的手術后情況。見表1.

由以上數據可以明顯的看出，手術時間、手術切口長度、手術中出血量、手術后住院時間，這幾個方面傷椎置釘術組的患者都明顯優于對照組的患者。

在患者出院之后，與45例患者保持聯系。出院后，患者手術切口處均Ⅰ期愈合，通過3～6個月的時間，患者的骨折均愈合，并且沒有出現感染等術后并發癥。通過影像學資料，我們可以清楚的看出，患者的傷椎高度，逐步得到恢復，傷椎的壓縮畸形也得到有效的矯正。并且在之后的持續檢查中，已恢復的傷椎體高度沒有出現明顯的回縮，矯正角度沒有出現明顯的丟失，治療效果顯著。

3 討論

傳統的上下鄰椎置釘術，可以恢復壓縮的椎體高度 ，但這種治療方法的使用前提是，上下相鄰椎和骨折椎相連的前后韌帶、纖維環大部分保持完整。而傷椎置釘術是直接作用下的復位手段，只要患者的椎弓根保持完整，且在受傷兩周時間內就醫 ，結合上下鄰椎置釘術，可以取得有效、顯著的治療效果。同時，采用傷椎置釘術療法，可以增加穩定性，更加有利于傷椎的恢復，與傳統方法相比，有著優越的復位效果。

經常采用手術的方法，治療胸腰椎骨折。由以上的分析可知，傳統的上下相鄰椎置釘術，手術過程相對較為復雜，且手術會對患者造成較大的手術創傷。相對比，可以清楚的看到傷椎置釘術在進行胸腰椎骨折的治療時，手術切口面積小，手術用時相對較短，手術后恢復顯著。

綜上可知，在臨床治療中，使用傷椎置釘術治療胸腰椎骨折是科學、有效地治療方法，注重手術操作要點，可以大大的提高術后的恢復程度和矯正效果。通過本文對傷椎置釘術的概述，希望可以對治療胸腰椎骨折有一定的參考價值。

[參考文獻]

[1] 呂夫新，黃勇，張強，等.椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，1（8）：213-214.

[2] 高飛，阿日奔吉日嘎拉，武永剛，等.椎弓根釘棒系統結合傷椎置釘固定治療下腰椎骨折脫位[J].包頭醫學院學報，2011，1（12）：156-157.

[3] 王洪偉，周躍，李長青，等.附加經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸、腰椎骨折的臨床評價[J].第三軍醫大學學報，2012，4（9）：111-112.

[4] 殷浩，孫俊英，賴震，等.生物活性玻璃結合椎弓根釘翻修術治療腰椎內固定失敗[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，6（7）：290.

[5] 李堅，唐尚權，付納新，等.胸腰段脊柱骨折椎管狹窄與脊髓損傷相關性研究及治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，7（16）：224-225.

[6] 張洪濤.經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2012，5（18）：69-70.

[7] 溫干軍.后路傷椎置釘結合中藥治療胸腰段爆裂性骨折的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2012，6（11）：155-156.

[8] 王瑞，靳安民，童斌輝，等.胸腰椎短節段椎弓根螺釘內固定翻修的原因和預防[J].骨與關節損傷雜志，2012，5（22）；190-191.

（收稿日期：2014-12-28）endprint