高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課PBL教學(xué)模式改革的思考與探索

摘要：我?；A(chǔ)實驗教學(xué)中心擬對高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)方法進行探索及改革。改革后的實驗教學(xué)將采用PBL教學(xué)方法，實驗課由四個具體的重要醫(yī)學(xué)問題組成，使教學(xué)內(nèi)容更具有全面性和綜合性，從基礎(chǔ)過渡到了臨床，逐步提高學(xué)生的動手能力、科研思維、臨床綜合能力及學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：高職 "醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課 "PBL教學(xué) "實驗教學(xué)

高職高專類教育作為高等教育的重要組成部分，既不同于本科院校中的科班教育，也與中專衛(wèi)校教育有較大的區(qū)別，它是向社會輸送技術(shù)型、實用型人才的重要渠道。如何保證教學(xué)質(zhì)量，成為許多教師思考和關(guān)心的問題。這種實用型、以技能操作為職業(yè)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，其在實驗教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計、方法的改革就顯得非常重要，在培養(yǎng)學(xué)生思維能力，分析、解決問題的能力和實踐操作能力等科學(xué)素質(zhì)方面均起到了不可或缺的作用。廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗中心就高職教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的課程設(shè)置與教學(xué)方法改革實踐中遇到的若干具體問題提出了自己的觀點及策略，并擬對其實驗教學(xué)進行PBL教學(xué)方法改革實踐。

一、高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課PBL教學(xué)方法改革的重要性及總體思路

2009年以來，廣西中醫(yī)藥大學(xué)各專業(yè)高職班的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課合并為《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》一門科目，其內(nèi)容涵蓋解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理與病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科?！夺t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》分兩個學(xué)期進行授課，實驗課僅占20課時，所以實驗教學(xué)的特點是內(nèi)容繁多，各學(xué)科知識的綜合程度高。

此前，對各專業(yè)高職班的實驗教學(xué)，申請者所在實驗中心還是沿襲傳統(tǒng)的驗證性實驗，包括解剖、組胚、機能、免疫、診斷等各學(xué)科的多個實驗片段。這類實驗的目的是驗證醫(yī)學(xué)的已知理論，讓學(xué)生熟悉普通的醫(yī)學(xué)實驗基本方法。其實，這種實驗教學(xué)方法不利于高職生理論結(jié)合實踐，也不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及發(fā)揮主觀能動性。鑒于此，我校高職班的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課的教學(xué)方法需要進行更符合專業(yè)層次需要的、具有職業(yè)技術(shù)特色的改革。

以問題為導(dǎo)向的新型教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)模式，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際流行的教學(xué)方法。它強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、探索為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師的講授為主;它把自我學(xué)習(xí)的過程與現(xiàn)實中的具體任務(wù)或問題聯(lián)系起來，使學(xué)習(xí)者投入到問題的解決環(huán)境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作解決來研究問題，進而摸索并學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，建立起自身解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，如果教師運用得當(dāng)，能顯著提高學(xué)生的理論水平、操作能力及綜合素質(zhì)。

改革后的實驗課堂將采用PBL教學(xué)法，實驗課由四個具體的重要醫(yī)學(xué)問題組成，每個問題涉及的具體內(nèi)容將涵蓋相關(guān)的形態(tài)學(xué)知識、機能學(xué)知識、診斷與檢驗學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識。因此，實驗課的教學(xué)內(nèi)容更具有全面性和綜合性，能切實、有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動手能力、科研思維、臨床綜合能力及主觀能動性。課堂上，學(xué)生成為教學(xué)過程的主體，有效提高了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、文獻查閱能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力等;教師擔(dān)任輔助角色，啟發(fā)、勘誤和引導(dǎo)學(xué)生的整個思考、討論及操作過程。良好的師生互動，能營造活躍的課堂氛圍，提高實驗統(tǒng)籌安排的邏輯性、連貫性、綜合性和實用性。該教學(xué)改革思路有助于把高職生培養(yǎng)成適應(yīng)現(xiàn)代社會需要的實用性技術(shù)型人才。

二、高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課PBL教學(xué)方法改革的具體內(nèi)容

改革后的實驗課堂將采用PBL教學(xué)方法，該類型實驗課由四個具體的重要綜合性醫(yī)學(xué)問題組成，先預(yù)設(shè)問題，然后有計劃、有目的地開展相應(yīng)問題的討論，最后學(xué)習(xí)新模式的實驗過程。在實驗課前一周左右，教師向?qū)W生公布問題，這樣有利于學(xué)生在課前查閱相關(guān)知識的資料。

1.PBL課堂的教學(xué)內(nèi)容

筆者列舉了一些問題，不過教師可以根據(jù)具體教學(xué)實踐進行優(yōu)化調(diào)整。

在教學(xué)《使用顯微鏡及制作與觀察細(xì)胞片》時，筆者擬定的問題有：①載物臺的各附屬結(jié)構(gòu)是什么？這些部分的實際應(yīng)用是什么？②如何應(yīng)用粗細(xì)準(zhǔn)焦螺旋配合，快速而清晰地捕捉物像？③如果觀察到的視野太暗，共有幾種方法可以將其調(diào)亮？④從高倍鏡轉(zhuǎn)用油鏡的操作有哪些注意事項？⑤植物細(xì)胞片和動物細(xì)胞片的微觀區(qū)別主要有哪些？取材時各自有什么注意事項？⑥細(xì)胞固定液的作用是什么？如何配置人類口腔上皮細(xì)胞的固定液？⑦染色劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何使細(xì)胞的著色更有利于觀察？

在教學(xué)《測量動脈血壓》時，筆者擬定的問題有：①用血壓計測量血壓時，有哪幾個壓力是一致的，使得水銀柱能夠反映動脈血壓？②肱動脈在上臂行走路徑的各個體表投影點是什么？③測量血壓前，患者需要做什么準(zhǔn)備？血壓測量選擇右上肢的解剖學(xué)依據(jù)是什么？④袖帶附著點如何定位？依據(jù)是什么？⑤聽診器的聽件放置部位是哪里？為何聽件放置袖帶下血壓測量結(jié)果會有誤差？⑥收縮壓、舒張壓和脈壓的定義及生理學(xué)意義是什么？⑦高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級是什么？

在教學(xué)《ABO血型的測定》時，筆者擬定的問題有：①血型、抗原、抗體的定義和意義是什么？②當(dāng)血型不符輸血時，患者的病理生理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)有哪些？③為何在近代，O型血的人被稱為萬能輸血者？④臨床消毒藥水選用原則是什么？消毒術(shù)的操作要點及注意事項是什么？⑤采血部位的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？按摩擠壓的方法是什么？其解剖學(xué)依據(jù)是什么？⑥何謂交叉配血實驗？如何操作？⑦如何判讀單克隆抗體血樣標(biāo)本的結(jié)果？判讀時觀察的注意事項有哪些？

在教學(xué)《心臟聽診》時，筆者擬定的問題有：①心臟內(nèi)血液循環(huán)的路徑是怎樣的？②各房室瓣和動脈瓣開合順序是什么？方向是什么？意義是什么？③列舉出胸部至少三個幫助臟器快速定位的解剖學(xué)體表標(biāo)志。④心臟各瓣膜的聽診區(qū)位置在哪里？如何通過胸部的體表標(biāo)志最快地定位聽診區(qū)？⑤心臟聽診的順序是什么？依據(jù)是什么？⑥心臟聽診的主要內(nèi)容有哪些？⑦第一心音和第二心音的生理學(xué)意義是什么？在聽診時如何分辨第一心音和第二心音？⑧主要的心臟雜音有哪些類型？它們代表的主要病因分別是什么？

2.PBL課堂的組織管理方式

筆者擬將一個問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)安排在3～4個課時內(nèi)施行，每課時約40分鐘。PBL討論課的基本步驟如下：①預(yù)備階段。一周前，筆者先讓學(xué)生閱讀問題，總結(jié)相關(guān)知識并搜集資料，提出可以解釋問題的假說。學(xué)生必須先回顧已有知識能否解決目前的問題，確認(rèn)尚待學(xué)習(xí)的范圍、學(xué)習(xí)目標(biāo)和主題，然后查找解決問題的相關(guān)資料，并針對問題寫出答案;②PBL討論課前半段。筆者組織學(xué)生匯報并討論搜集的資料和問題的答案，并尋求解決問題的途徑。在對學(xué)生進行適當(dāng)答疑和勘誤后，筆者進一步引導(dǎo)學(xué)生一邊實踐操作一邊繼續(xù)思考討論;③PBL討論課后半段。學(xué)生經(jīng)過操作得出實驗結(jié)果后，分析操作過程并總結(jié)討論，最后教師總結(jié)學(xué)生的整體操作和結(jié)果;④回饋與評價階段。在課后，學(xué)生再次思考、總結(jié)，并書寫實驗報告。教師通過學(xué)生的實驗報告質(zhì)量及存在的問題，調(diào)整并優(yōu)化自己的教學(xué)過程。

在整個PBL過程當(dāng)中，教師并不直接回答學(xué)生的問題，只是作為實驗流程的旁觀者、監(jiān)督者和評估者。學(xué)生對于問題的疑惑及未懂的知識，不應(yīng)期待教師給予解惑，而應(yīng)設(shè)法自行搜集資料、相互研討、取得共識。

本次改革壓縮和綜合了實驗內(nèi)容，只保留代表性好、實用性高、教學(xué)效果佳、學(xué)生感興趣的實驗，并把它們整合到PBL問題中，不僅節(jié)約了實驗時間，而且開闊了學(xué)生的視野，更多地了解到相關(guān)的理論知識及實驗方法。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)階段是學(xué)生由基礎(chǔ)實驗過渡到臨床實踐的階段，是學(xué)生在了解科學(xué)試驗后，步入臨床實踐學(xué)習(xí)的過程。所以在實驗教學(xué)中，教師應(yīng)強調(diào)診斷學(xué)與檢驗學(xué)等臨床問題，使學(xué)生熟悉并探究診療知識的基本途徑，為將來接受醫(yī)學(xué)知識打下基礎(chǔ)。PBL教學(xué)方法的改革有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，引導(dǎo)實驗教學(xué)以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，進一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床意識。

三、結(jié)語

高職層次教育向社會直接輸送實用性操作型人才，尤其不能忽視實驗教學(xué)的重要性。改革后的實驗教學(xué)過程將采用PBL教學(xué)方法，預(yù)計按照此方法教學(xué)后，學(xué)生將成為教學(xué)過程的真正主體，其主動學(xué)習(xí)能力、文獻查閱能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力等方面將有顯著提高，更重要的是引導(dǎo)并鍛煉了學(xué)生的觀察、分析、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力及邏輯思維，有效提高了這類以操作為就業(yè)導(dǎo)向的學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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※本文系廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究專項：我校高職教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課PBL教學(xué)模式改革，NO：2014ZXA05;廣西教育廳學(xué)位與研究生教育改革專項：基于研究生創(chuàng)新教育模式的研究生導(dǎo)師團隊建設(shè)與研究，NO：JGY2014082;廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究專項：以精品課程為導(dǎo)向推動創(chuàng)新型教學(xué)團隊建設(shè)的探索與實踐，NO：2013MS01。

（作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)）