中職綜合護理實訓課程教學探析

【摘 要】分析護生實習前培訓現狀，探討基于護士實際工作過程的綜合護理實訓課程教學。

【關鍵詞】中職 "綜合護理實訓 "教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）02B-0041-02

護生實習前培訓是護生聯系校內學習與臨床實際工作的重要階段，是養成專業素質、提高護理技術水平、培養工作能力的關鍵環節。本著“以能力為本位，以就業為導向”的教學理念，桂林市衛生學校對傳統的護生實習前培訓進行了大膽創新，創設了基于護士實際工作過程的綜合護理實訓課程。基于此，本文對綜合護理實訓課程教學進行探討。

一、護生實習前培訓現狀

隨著經濟社會的發展，醫學模式的轉變，一些新情況、新問題逐漸出現在護士工作中，在禮儀、技能、倫理等方面對護士提出了更高的要求。而傳統的實習前培訓已不適應需要。這主要體現在以下幾個方面：一是教學內容老套，教學方式枯燥。傳統的實習前培訓主要是將一些重要的護理操作復習一遍，由于學生已懂得操作程序，因而教師往往采取以學生練習為主的教學方式，這樣，實習前培訓就變成學生的一次練習課。這些老套的教學內容、枯燥的教學方式無法激起實習前本已有些躁動的學生的學習興趣，教學效果不甚理想。此外，護生所缺乏的理論知識、倫理知識、法律知識、能力要求、人性化服務意識在培訓中鮮有涉及。二是與護士實際工作缺乏聯系。首先，傳統的實習前培訓往往是各學科之間獨立進行，學科之間缺乏必要的聯系，而真實的護士工作是多學科知識、技能綜合實施的過程。其次，教學內容注重操作的步驟和細節，缺乏臨床護士工作的實際應用特點和要求，致使學生學會的只是機械的操作程序，無法在臨床上靈活應用，不會變通。三是綜合素質培養缺失。一個優秀的護士，不僅需要高超的護理技術，還需要出色的人際溝通能力、團隊協作能力、分析問題、解決問題的能力，即需要優秀的綜合素質。而傳統的實習前培訓往往只注重技能的練習，缺乏對護生綜合素質的培養。四是教學評價與社會發展和臨床工作要求脫節。缺乏對護生工作能力和綜合素質的評價;缺乏護士工作倫理、法律方面的評價要求;缺乏從患者的角度對學生進行的評價要求;缺乏社會多元文化對護士工作的評價要求。由此，必須對傳統的實習前培訓進行改革。

二、基于護士實際工作過程的綜合護理實訓課程教學

（一）教學內容。教學內容包括三部分。第一部分：將內科護理學、外科護理學、護理學基礎這三門課程的教學內容進行整合。選擇與臨床實際聯系密切的內容，概括成326個理論知識點和36項護理技能。這326個知識點是護士臨床工作過程中經常用到的。36項護理技能既包括靜脈輸液法、給氧法、鼻飼、皮內實驗法等基礎護理學技能，還包括生命體征測量、體格檢查等內科護理學技能，以及心肺腦復蘇、止血、包扎、穿脫無菌手術衣等外科技能。將這些知識點和技能融入精心編排的20個實訓案例中。第二部分：護士職業能力和綜合素質，包括：護理禮儀;人際溝通能力;團隊協作能力;環境適應能力;應激能力;分析問題、解決問題的能力;評判性思維;心理素質等。第三部分：職業價值、態度、行為和倫理等人文素質方面的內容。

（二）教學設備及應用。主要設備有ECS高端模擬人、錄播回放系統、各學科教學設備等。ECS是一種能夠逼真模擬真實人體功能的高科技仿真模型。除能模擬人體的各種生理、病理和藥理的變化外，還可以實施多個學科的技能操作，同時具有發聲系統。用ECS來模擬病人，作為學生實施操作的對象。應用ECS和各種設備設置一個高度仿真的醫療環境。錄播回放系統能夠將學生的學習過程進行錄像和儲存，除將學生的學習過程實時呈現外，還可以隨時進行回放，供學生進行討論。

（三）教學方法及應用。教法：采用行動導向教學法。其教學過程強調職業實踐，強調學生通過典型的職業活動獲得技能和知識能力。在具體實施過程中，大量應用了行動導向教學法中的任務驅動法、模擬教學法、角色扮演法、情景教學法等，致力于學生職業能力的提高，以及綜合素質的培養。學法：學生主要采用體驗式學習法、問題解決式學習法等自主學習方法。強調學生的學習主動性和主體性。

（四）教學設計及過程控制。課前對教學場所進行布置，使之高度仿真真實工作環境，再根據具體教學內容在臨床選擇合適的病例，經過參數設定，由ECS模擬人模擬出病例的相關癥狀和體征，然后設定若干個護理問題，這些護理問題包含了上述三部分教學內容。之后交由學生小組去自主護理。在整個處理過程中，教師以干擾者或病人家屬的形式存在，不參與學生的護理過程，完全由學生獨立進行，之后根據視頻回放、教師評價和小組評價，尋找護理小組存在的問題，并對找到的問題進行強化練習。在整個教學過程中，學生以學習主體存在，所有的教學活動都以護士實際工作為導向進行。

（五）評價。首先，學生進行自評。觀看完錄像后，學生基本上能找到絕大多數問題。對于那些沒有發現的問題，由其他組觀看的同學進行補充。這種評價方式能提高學生的學習積極性，促進學生對細節的把握。學生還經常進行角色扮演和角色互換，促進有效移情，培養良好的職業態度。其次，教師評價。教師的評價，注重的不再是細節，而是學生對原則的理解、對方法的使用，注重的是學生思維的培養和觀念的養成。整個評價體系，不再是為了打分而評價，而是促進學生對知識的再理解。

三、效果及討論

（一）效果。桂林市衛生學校在2010級、2011級兩個年級中分別隨機選取了4個班級進行試驗教學，課后對教學效果進行了問卷調查。共發放問卷240分，收回合格問卷235分，合格率達98%。教學效果評價詳見表1。

表1 "教學效果評價（n=235） " " "人（%）

項目 是 一般 否

提高了學習的主動性和積極性 212（90.2） 16（6.8） 7（3.0）

加強了理論知識的理解和應用 204（86.8） 20（8.5） 11（4.7）

強化了技能的臨床應用能力 213（90.6） 12（5.1） 10（4.3）

增強了團隊協作意識 208（88.5） 19（8.1） 8（3.4）

提高了人際溝通能力 205（87.2） 20（8.5） 10（4.3）

增強了環境適應能力 206（87.7） 20（8.5） 9（3.8）

提高了分析問題、解決問題的能力 198（84.3） 24（10.2） 13（5.5）

強化了心理素質 206（87.7） 18（7.6） 11（4.7）

培養了創新性思維 208（88.5） 18（7.6） 9（3.9）

（二）討論。由問卷調查結果可知，在整個護理處置過程中，學生除需要應用相關的理論知識和技能外，還需要及時地和患者、醫護人員溝通，根據現實環境和病情變化進行相應的變化，學生分析、解決問題的能力得到全面提高。此外，學生還需要時刻注意自己的儀表、態度等，人文素質得到提高。

總體而言，綜合護理實訓課程教學促進了理論知識的再理解和記憶，促進了技能的實際應用能力，提升了學生的職業能力和綜合素質，提升了學生的人文素質，學生的護理情感得到萌發，有效地縮小了校內教學和臨床應用的差距。

【參考文獻】

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【作者簡介】唐雅琳（1972- "），女，廣西全州人，桂林市衛生學校講師。

（責編 蘇 洋）