推進學校護理專業課程改革的探索

【摘 要】學校護理專業系統化課程體系改革工作，經過3年的實施，在促進教師教學理念轉變、創新教學方式、提升校本教材（學習材料）編寫水平、激發學生對教學的參與熱情、提高學生綜合能力等方面成效顯著，同時也存在如教學內容與崗位能力對接有距離、課程實施平臺不夠完善、實訓練習情境設計脫離真實工作過程、教學計劃的課序安排有一定的隨意性等制約推進課程改革的問題值得探討。

【關鍵詞】推進 護理 課程改革 思考

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）04B-0049-03

教育部人力資源社會保障部財政部在“關于實施國家中等職業教育改革發展示范學校建設計劃的意見（教職成[2010]9號）”中，提出了以人才培養對接用人需求、專業對接產業、課程對接崗位、教材對接技能為切入點，深化教學內容改革的要求。學校護理專業2010年啟動的系統化課程體系改革工作順應了國家改革發展示范學校的建設要求，經過3年的實施，在促進教師教學理念轉變、創新教學方法、提升校本教材（學習材料）編寫水平、激發學生對教學的參與熱情、提高學生綜合能力等方面，取得了一定的成效，體現了“做中學、學中做”的職業教育教學要求，也發現了一些制約推進課程改革的問題，現提出來探討。

一、學校護理專業課程改革的成效

（一）構建基于工作過程的課程體系，提高學生綜合職業能力

成立由職業教育專家、企業專家、學科帶頭人及骨干教師組成的護理專業課程體系改革工作小組，到醫院調研，開展護理行業從業人員能力與崗位分析，提煉典型工作任務，確立護理專業學習領域 12個。構建基于工作過程的模塊化專業課程體系（見圖1），其中專業核心課程模塊通過校內仿真實訓基地與教學醫院臨床見習、階段臨崗跟班“學訓交替”的形式，實現了“教、學、做”一體化，增加模塊課時分配突顯課程職業性、專業性，滿足崗位能力要求；拓展課程模塊增設了與國家執業護士資格考試內容密切相關的課程，提高學生護考能力；專業基礎課程模塊根據中職學生文化基礎較差的特點，通過精簡學時，調整部分課程的開課時間來降低學習難度，提高基礎課程學習的有效性。經過3年的實踐，護考通過率逐年提高，首屆課改實驗班2013年護考通過率85%，高于學校平均水平。

（二）開發以工作過程為導向校本教材，教師水平得到提高

示范學校建設期間，建設了護理基礎、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理共5門核心課程，開發編寫了理實一體、工學結合的學習情境及學習材料（工作頁）共88個作為校本教材用于課改實驗班教學。校本教材以工作過程為導向，以任務為載體，以人才培養對接用人需求、專業對接產業、課程對接崗位、教材對接技能為切入點，教學內容和課序安排打破了傳統的以學科知識劃分章節、單元的模式。在教材開發過程中，從學習任務的遴選、課程標準的制定、學習情境方案的設計，到學習材料（工作頁）的編寫，由于無同類學校經驗可借鑒，教師都是邊學習邊實踐，編寫、開發能力得到了提高。

（三）有效實施教學改革，促進教師理念轉變

理實一體、工學結合的課程目的，是要縮小職業教育人才的培養效果與崗位需求及勞動者職業生涯可持續發展之間的距離，要想保證一體化課程的成功實施，必須采取相應的教學方式方法，提高職業學習的有效性。通過開展項目教學、案例教學、場景教學等“仿真模擬，真實情境結合”的教學實踐，教師真正從知識的權威者、傳授者、灌輸者變成學習的引導者、組織者、示范者、指導者，教師理念發生了根本性轉變。

（四）建立多元學生評價體系，學生綜合能力滿意度提高

建立以培養學生能力為核心的質量評價體系，構建了學生自評、學生互評和教師評定三結合的評價模式，激發了學生參與學習的積極性，培養學生的自主學習能力和合作學習能力，提高學生的綜合素質，引導學生全面發展。醫院對學生綜合能力滿意度由2011年的87%提高到2013年度的 91%，其中基本技能、溝通能力、團隊精神的優良率達到80%以上。

（五）建立課程質量評價體系，引導學生全面發展

構建了學校、行業、學生等多方共同參與的課程質量評價機制，采取校內專家聽課、專業教師相互聽課、臨床實踐專家觀摩現場教學、學生評價、企業參與等評價方式，促進教學內容與臨床護理崗位任務要求統一，學校課程考試與職業資格鑒定銜接統一，促進教師教學水平的提高。

二、問題與思考

（一）工作過程系統化在護理專業課程改革的必要性和可行性

護士職業崗位能力分為核心能力和一般能力。一般能力包括： 溝通交流能力，健康評估能力，健康教育和衛生保健指導能力，具有較熟練的計算機基礎操作能力。核心能力包括： 掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力， 對常見病、多發病和用藥反應的觀察能力，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救的能力，具備社區護理、老年護理等護理能力。傳統教學，許多知識已經被從產生知識的真實情境中剝離出來，被抽象為一些概念和理論，缺乏與工作的直接聯系，大量的存在于原來情境中的真實信息被過濾掉，學生在脫離具體職業情境中學習，難以實現知識遷移，對綜合職業能力提高的程度十分有限。職業院校要想培養學生在工作情境中的崗位綜合能力，僅僅停留在“理論為實踐服務”的層次是不夠的，只有通過手腦并用的“做中學”和行動導向的理實一體化學習，才有可能促進學生綜合職業能力的發展。因此，護士作為技能型人才，在培養的方式方法上引進工作過程系統化課程改革非常必要。從學校用人單位的問卷結果與護考通過率來看，工作過程系統化課程改革在中等衛生職業學校護理專業實施是可行的。

（二）實施過程中出現的問題

1.教學內容偏重學科知識，與崗位能力對接有距離

由于校本教材的編寫人員全部是教研室的專業教師，雖然各門課程按照課程開發咨詢專家培訓的書寫格式對教學內容進行重組、整合，但仍對護生完成各學習任務（崗位任務）所需具備的知識、能力認識不足，如對病情觀察重點、特別用藥的觀察指導、健康教育的要點、病人風險評估、急救配合等護理能力的培養缺乏針對性，甚至對常規的、必須的臨床護理技術操作技能如暖箱使用、光療箱使用、微量血糖測量、血氧飽和度監測、更換胸腔閉式引流裝置、更換“T”管引流袋、胃腸減壓、膀胱沖洗等只作為拓展知識來要求，護生職業崗位能力的培養得不到重視，課程與崗位能力對接仍有較大距離。

2.課程實施平臺不夠完善，課程改革難向縱深推進

一體化教學教室不足，影響小組合作學習活動的開展。一體化課程改革以培養學生能力為目標，改革的目的是以學生為中心，培養學生的自主學習能力、學習行為。由于班級大，學生人數在90人左右，教室擁擠，活動空間小，學校無一體化教學教室，嚴重影響小組討論、制定工作計劃等小組合作學習活動的開展，久而久之，部分教師因擔心學生理論基礎不牢固，不愿意開展行動導向教學，教學方式又重回傳統教學，課程改革難以向縱深推進。

學生獲取拓展知識條件不足，影響學生參與學習的積極性。以學生為中心的教學方式包括學生個人獨立學習和小組學習。個人獨立學習需要具備一定的基本條件，如網絡、電腦、參考書籍、教輔資料等，才能滿足學生獲取教材以外的學習資源。由于學校計算機室課外時間不開放、各班教室的電腦配置不齊，學生課前預習時無法查詢資料、觀看操作視頻，嚴重影響學生參與學習的積極性和課堂教學的有效性。

3.實訓練習情境設計脫離真實工作過程， 影響教學效果

基于工作過程的工學結合教學，教學場所設施布置合理與否，對于學習過程、學習效果及最終實現課程目標有十分重要的影響。開展工學結合教學，應該為學生創設盡量真實的工作環境，在這個環境中，學生使用工具、設備，完成一個具體的工作任務，取得特定的工作成果，獲得必要的工作經驗。因此實訓室的布局、設置應貼近臨床，雖然學校擁有先進的模擬設備、仿真病房，由于教師在學習情境設計中對教學條件（工具、材料、學習資料等）準備不足，脫離真實工作過程，如缺乏完成任務的質量評價標準、學習任務無規范的醫囑、治療單、記錄單、易耗操作用物等，學生練習隨意性較大，隨便用一頁紙張做記錄表格，醫囑的轉抄、記錄無標準、不規范，操作核對內容、項目與工作實際距離較大，造成實訓練習“仿而不真”，容易誤導學生，并形成不嚴謹的不良習慣，影響護生適崗能力的提高。

4.學習情境的課時分配及課序安排有待探討

從2010級、2011級、2012級課改實驗班實施情況看，授課教師根據自己的教學經驗，對部分課序安排進行調整，到目前為止各個學習領域尚未形成較為系統、規范的學習情境排序，在同一門課程，兩校區的教學課序安排也不統一，教學計劃的安排帶有一定的隨意性。

目前學校的課程改革只在專業核心課程中開展，基礎課程仍按傳統教學課序安排，課改班專業課與基礎課的教學不同步，甚至學習情境的教學安排早于基礎課，如專業課第一學期即以循環系統病人的護理作為首個學習情境，無形中增加了學生的學習難度。

課程改革尚處在起步階段，無兄弟學校的經驗借鑒，如何處理基礎課程與專業課程改革的關系、各學習情境課時分配的合理性有待探討。

（三）原因分析與建議

1.出現教學內容與崗位能力對接有距離，實訓練習情境設計脫離真實工作過程等問題，實則反映了學校護理專業教師在工學結合教材開發能力上的欠缺、崗位調研不夠全面，“雙師”能力不足、校企合作機制未完全發揮作用。

2.建立課程開發團隊，提升教材的開發能力

工學結合、理實一體的特點決定了課程開發團隊應該由專業教師和企業專家組成，教材應該由校內專業教師和來自醫院的護理專家、骨干技術人員共同編寫。教師熟悉教學基本規律，了解學生學習認知水平和心理特點，而擁有行業背景的臨床護理實踐專家掌握崗位的新技術、新方法、新標準和新規定，由這兩類人員參編校本教材，才能保證在教材編制形式和內容上體現工學結合，提升護生的職業崗位能力和護士資格考試能力。

3.建立校企深度合作的長效機制，加快“雙師型”教師成長

教師是工學結合課程改革的有力執行者，實施工學結合的教學模式，必須有“雙師型”教師隊伍作支撐。目前學校護理專業師生比嚴重失調，教師日常教學任務繁重，雖然按學校安排利用假期到醫院跟班實踐，由于學校缺乏相關的激勵措施，跟班目標不明確，無考核要求，教師對臨床跟班實踐的積極性不高，能達到的效果也大打折扣。教師對醫院護理崗位工作過程不熟悉，便難以在一體化教學的課堂上駕輕就熟。建議學校建立教師到企業實踐的長效機制，把教師到企業實踐的工作常態化，制定激勵措施，定時間、定任務、定要求、定考核，每學期有計劃安排教師輪流到醫院上班1-3個月，有效提升教師的專業技能和素質。

發揮示范學校“雙向掛職、專兼互動，教職身份互認”的師資建設成果的作用，建立一支比較穩定的兼職教師隊伍，從教學醫院或實習基地聘請業務骨干承擔校內課堂教學任務，以緩解校內專業教師緊缺，加快校內“雙師型”教師成長的步伐。而實現“專兼互動”，需要有深度的校企合作長效機制做保障，應該從學校的層面來開拓。

4.實施“學訓交替”的教學模式，彌補教學環境硬件的不足

通過示范學校的建設，護理專業建立了“理實一體、學訓交替、雙線并行”的人才培養模式，要克服學校目前課程改革實施平臺不完善的困難，學校除了配置必要的電腦、網絡等學習硬件外，還應該把人才培養模式的實施落到實處。真正實行“學訓交替、階段臨崗”教學模式的教學，每學期安排臨崗跟班見習，彌補自主學習環境條件的不足，讓護生早接觸、早體驗真實的工作過程，在“做中學，學中做”，“邊學習、邊提高”，掌握崗位的專業技能，實現學習與就業崗位職業技能培養緊密對接。

5.建立科學、合理的學習情境的排序，提高課堂教學效益

課程內容的組織、課序安排應符合護生認知規律，否則容易造成學生學習吃力。學習情境的排序應該按照“從簡到繁、先易后難”的能力發展過程和“從初學者到專家”的成長規律來確定，讓學生在教師創設的學習情境中享受智慧開啟的經歷，享受成功，增強自信。教研室應該以學校新一輪的機構改革為契機，定期組織開展護理崗位能力調研，及時更新、補充、調整教學內容，實現課程與崗位的對接。兩校區教師以學習領域為小組，繼續學習課程改革的理論，交流課改經驗，探討科學、合理、有利于激勵學生爭取成功欲望的課程序化設置安排，提高課堂教學效益。同時，應啟動基礎課程的改革，實現與專業課程改革同步。

【參考文獻】

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[4]王竹立.新建構主義：網絡時代的學習理論[J].遠程教育雜志，2011（2）

（責編 羅汝君）