臨床護(hù)理帶教工作的反思

【摘 要】在臨床護(hù)理帶教工作中，為了有效提高其教學(xué)質(zhì)量，除了篩選優(yōu)秀的帶教老師和制定適宜的帶教計(jì)劃之外，還需強(qiáng)化對(duì)護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)以及相關(guān)法律法規(guī)的教育力度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生 臨床護(hù)理 帶教工作

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）05B-0081-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中不可或缺的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，也是實(shí)現(xiàn)角色變換的橋梁；同時(shí)也是培養(yǎng)護(hù)生良好職業(yè)道德素質(zhì)和規(guī)范的專業(yè)行為極為關(guān)鍵的時(shí)期。如何在實(shí)習(xí)期間指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識(shí)、提高操作技能和強(qiáng)化相關(guān)道德和法律修養(yǎng)，使其步入工作崗位后能夠盡快適應(yīng)并勝任，應(yīng)作為護(hù)理臨床教學(xué)工作的重中之重。現(xiàn)將筆者帶教工作反思如下。

一、優(yōu)秀帶教老師的篩選

護(hù)理臨床帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者和引導(dǎo)者，臨床帶教老師的職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、言行舉止對(duì)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響，因此提高帶教老師的素質(zhì)修養(yǎng)對(duì)護(hù)理臨床的教學(xué)質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

（一）臨床帶教老師的篩選措施

在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，醫(yī)院臨床帶教老師的選拔隨意性大，通常由護(hù)士長(zhǎng)按以老為先、論資排輩的模式來選擇，或者根據(jù)科室工作量來安排人選。這種選擇方式導(dǎo)致臨床帶教老師存在學(xué)歷層次低、帶教意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足等問題，從而影響了教學(xué)質(zhì)量。為了解決以上問題，臨床護(hù)理帶教老師應(yīng)選擇大專以上學(xué)歷，具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師職稱以上并經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)考核認(rèn)定具有帶教資格的護(hù)理人員，實(shí)行聘任上崗，這樣有助于提高臨床的教學(xué)質(zhì)量。

（二）臨床帶教老師的素質(zhì)要求

護(hù)理帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，因此護(hù)理帶教老師的素質(zhì)高低與教學(xué)質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

1.職業(yè)素質(zhì)。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段通過觀察臨床教師的工作態(tài)度、行為來樹立正確的護(hù)理價(jià)值觀，這是護(hù)生形成對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期，因此可以說，護(hù)理臨床帶教老師是護(hù)生職業(yè)道德的引路人，要使護(hù)生形成良好的醫(yī)德行為，護(hù)理帶教老師需要具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熱愛護(hù)理專業(yè)，對(duì)病人有責(zé)任心和同情心，待學(xué)生熱情有愛心，嚴(yán)于律己，言傳身教，對(duì)護(hù)生起到角色榜樣的作用。

2.人文素質(zhì)。人文素質(zhì)是指人精神內(nèi)化為人的穩(wěn)定的、內(nèi)在的品質(zhì)。由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在的品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。作為一名護(hù)理臨床帶教老師應(yīng)具備良好的人文素質(zhì)修養(yǎng)和極富親和力的性格，使護(hù)生親其師而信其道，從而促使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

3.專業(yè)素質(zhì)。要使護(hù)生成為多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才，帶教老師在持有帶教資格證的前提下，不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有嫻熟、過硬的護(hù)理操作技能，這也是帶教老師應(yīng)具備的最基本要求。

二、制定適宜的帶教計(jì)劃

為了使護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中達(dá)到理論與實(shí)踐緊密相結(jié)合、工作獨(dú)立能力和職業(yè)素質(zhì)得到培養(yǎng)和提高的目的，在帶教過程中需要有系統(tǒng)的、切實(shí)可行的帶教計(jì)劃。筆者認(rèn)為，系統(tǒng)完善的帶教計(jì)劃可按照學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，依據(jù)科室的專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)生的實(shí)際情況而定。因此，在制定帶教計(jì)劃前，護(hù)理臨床帶教老師應(yīng)先了解護(hù)生的個(gè)性特征，做出評(píng)估、判斷后再擬定初步的帶教方案。在帶教過程中還需結(jié)合護(hù)生不同時(shí)期的實(shí)習(xí)情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促使帶教教學(xué)達(dá)成預(yù)設(shè)目標(biāo)的效果。以下是對(duì)實(shí)習(xí)不同時(shí)期帶教計(jì)劃所做的簡(jiǎn)要?dú)w納和分析。

（一）實(shí)習(xí)前期

1.盡快使護(hù)生適應(yīng)環(huán)境、告知實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)生初到科室時(shí)，由于對(duì)環(huán)境、人員、工作不熟悉，有一種陌生感，往往緊張、顧慮過多，帶教老師首先應(yīng)主動(dòng)熱情向護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境，治療室、搶救室物品的放置及保管使用，病區(qū)房間的位置，本科室收治疾病的范圍，科室有關(guān)醫(yī)生、護(hù)士的姓名，班次安排和各班職責(zé)及各項(xiàng)工作制度以解決學(xué)生的陌生心理，使護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境，熟悉工作要求而迅速進(jìn)入角色。在實(shí)習(xí)之初便告知階段實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，使護(hù)生有方向、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.要求護(hù)生嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度。服從護(hù)士長(zhǎng)的安排，按各班工作流程規(guī)范工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，盡快熟悉本科室常見病的治療和護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握各項(xiàng)常規(guī)性的工作，把實(shí)施的帶教教學(xué)計(jì)劃明確告訴給學(xué)生，使其了解教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)目的并能積極參與，以便更好地完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

3.建立良好的帶教關(guān)系。良好的師生關(guān)系對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)和帶教老師的教學(xué)起到促進(jìn)作用，因此，護(hù)理臨床老師在帶教之初就要與護(hù)生建立良好的師生關(guān)系。這就需要護(hù)理帶教老師多與護(hù)生溝通和交流，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)和心理需求，關(guān)心護(hù)生的生活、學(xué)習(xí)和工作狀況，工作上做到循循善誘，耐心指導(dǎo)，用自己敬業(yè)、樂觀、好學(xué)、嚴(yán)格又謙和的態(tài)度去影響護(hù)生；生活上努力成為護(hù)生的知心朋友，以便有針對(duì)性地開展帶教工作，引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。

（二）實(shí)習(xí)中期

當(dāng)護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間過半時(shí)，需對(duì)前期帶教效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)帶教過程中存在的問題，進(jìn)行分析、改進(jìn)。

1.前期帶教效果的評(píng)估。由醫(yī)院護(hù)理部、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及護(hù)生參加，以座談會(huì)的形式召開實(shí)習(xí)前期教學(xué)效果評(píng)價(jià)會(huì)議，通過訪談或問卷調(diào)查法對(duì)前期實(shí)習(xí)情況進(jìn)行反饋，從教和學(xué)兩方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2.對(duì)帶教老師帶教效果的評(píng)價(jià)?？赏ㄟ^護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)生及護(hù)理部對(duì)帶教老師的專業(yè)水平、教學(xué)能力、教學(xué)方法及教學(xué)手段和教學(xué)態(tài)度等方面的評(píng)價(jià)來反映帶教老師的教學(xué)水平和教學(xué)效果。

3.對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。由帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部通過對(duì)護(hù)生的組織紀(jì)律性、學(xué)習(xí)態(tài)度、操作能力及理論知識(shí)撐握的程度等方面的評(píng)價(jià)來反映護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

4.對(duì)策。針對(duì)帶教過程中存在的問題，進(jìn)行分析、改進(jìn)。

（1）作為臨床護(hù)理帶教老師，對(duì)于自身的不足應(yīng)做到心中有數(shù)，認(rèn)真進(jìn)行分析、整改，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)以獲取新的知識(shí)、新的信息、新的教學(xué)手段，努力提高自身素質(zhì)，確保帶教實(shí)效。

（2）對(duì)于護(hù)生的問題，除了繼續(xù)加強(qiáng)臨床教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)生管理制度外，還應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)生的互動(dòng)和交流，及時(shí)調(diào)整帶教措施，因人施教，以最適宜護(hù)生的臨床帶教模式引導(dǎo)護(hù)生做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐能力得到提高。

（三）實(shí)習(xí)后期

1.進(jìn)一步提高護(hù)生技能操作水平。此時(shí)期的護(hù)生雖然對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作基本能掌握，但實(shí)際操作能力欠缺，在獨(dú)立操作之前不免產(chǎn)生緊張情緒，帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生樹立信心以消除其恐懼心理，讓護(hù)生跟隨自己熟悉每項(xiàng)操作的操作流程；在護(hù)生進(jìn)行操作時(shí)注意觀察其操作關(guān)鍵步驟的操作規(guī)程，對(duì)不規(guī)范的操作及時(shí)給予糾正，嚴(yán)格要求，在放手不放眼、放手不放心的原則下，盡可能更多地讓護(hù)生進(jìn)行直接操作訓(xùn)練，使護(hù)生操作水平不斷提高。

2.培養(yǎng)護(hù)生與患者溝通能力。良好、有效的溝通是化解矛盾、減少?zèng)_突、融洽關(guān)系的基礎(chǔ)，要建立良好的護(hù)患關(guān)系就必須要有良好的護(hù)患溝通，因此可以說溝通能力是臨床護(hù)理專業(yè)不可缺少的技能之一。而要有效地培養(yǎng)護(hù)生與病人的溝通能力，護(hù)理帶教老師平時(shí)需有意識(shí)地不斷提高自己綜合素質(zhì)的修養(yǎng)，在帶教時(shí)利用自身的溝通素養(yǎng)潛移默化地影響護(hù)生，使護(hù)生得到啟示，加強(qiáng)護(hù)生的言行訓(xùn)練，幫助護(hù)生在與病人交流時(shí)學(xué)會(huì)掌握了解病人特點(diǎn)、病情和溝通需求的技巧，有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)后期期間與病人達(dá)到互相理解、互相信任及支持過程中逐步增強(qiáng)了人際溝通能力，同時(shí)也使護(hù)生解決實(shí)際問題的能力和專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的能力得到了鍛煉。

3.增強(qiáng)護(hù)生掌握書寫護(hù)理文書的能力。護(hù)理文書作為病歷的重要組成部分之一，其書寫是關(guān)于溝通信息、質(zhì)量控制、法律依據(jù)、效益評(píng)估的一項(xiàng)重要工作，是護(hù)士觀察病情和執(zhí)行醫(yī)囑的客觀記錄，具有重要的法律效應(yīng)，是評(píng)價(jià)護(hù)士專業(yè)能力的依據(jù)，可以說提高護(hù)生護(hù)理文書書寫的質(zhì)量既可培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素質(zhì)，造就護(hù)生工作的自律性和謹(jǐn)慎的精神，又可增強(qiáng)護(hù)生法律及風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。因此，作為臨床帶教的護(hù)理人員，必須重視護(hù)生護(hù)理文書書寫的質(zhì)量，強(qiáng)化正確的書寫方法與格式，對(duì)護(hù)理文書書寫存在的問題及時(shí)指出并解析錯(cuò)誤的原因，使護(hù)生護(hù)理文書的書寫能力得到不斷增強(qiáng)，從而達(dá)到科學(xué)和規(guī)范的要求。

4.培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析、解決問題的能力。護(hù)理觀察是運(yùn)用護(hù)理手段，經(jīng)過護(hù)理人員的視覺、聽覺、嗅覺以及觸覺，收集有關(guān)患者資料的過程，是分析、解決問題的基礎(chǔ)。在臨床護(hù)理中，患者的病情變化常常是復(fù)雜多變的，護(hù)理人員只有具備敏銳的觀察能力才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，經(jīng)過準(zhǔn)確的分析及采取果斷的措施才能改變這些變化從而使病人轉(zhuǎn)危為安。作為護(hù)理臨床帶教老師，應(yīng)該重視護(hù)生觀察、分析、解決問題能力的培養(yǎng)，采取適合護(hù)生觀察的方法如問題教學(xué)法，引導(dǎo)護(hù)生帶著問題去多看、多問、多想，運(yùn)用自己擁有的理論知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行分析、判斷、評(píng)估后制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施，經(jīng)過多次強(qiáng)化的實(shí)踐訓(xùn)練，護(hù)生觀察、分析、及解決問題的能力就會(huì)逐步地增強(qiáng)和提高。

5.實(shí)習(xí)后期總結(jié)。將前期、中期實(shí)習(xí)情況進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)生所取得的成績(jī)和進(jìn)步予以肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)存在的問題，提醒護(hù)生注意，并提出解決問題的措施，鼓勵(lì)護(hù)生能大膽提出對(duì)帶教工作的想法和建議，激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維；對(duì)于帶教工作中自身缺陷及護(hù)生反饋的意見，帶教老師應(yīng)進(jìn)行理性思考和反思，認(rèn)真總結(jié)，積極探索，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，更好地完成臨床護(hù)理帶教工作。

三、加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德及法律法規(guī)的教育

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求及法制觀念、自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛防范已變?yōu)楫?dāng)今護(hù)理管理的重點(diǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)生剛接觸護(hù)理工作崗位難免缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)護(hù)理職業(yè)道德及法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)的欠缺，常引起患者和家屬不滿，因此在護(hù)理帶教中應(yīng)特別留意對(duì)該方面的評(píng)估和強(qiáng)化。

（一）加強(qiáng)職業(yè)道德的教育

護(hù)理職業(yè)道德是從事護(hù)理職業(yè)的人士應(yīng)該遵守的道德規(guī)范。護(hù)理職業(yè)道德素質(zhì)如何會(huì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系，為此，護(hù)理臨床帶教老師從帶教初期就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的思想品德教育并貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程，使護(hù)生從接觸護(hù)理臨床崗位開始就能夠正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的性質(zhì)，恪守健康所系、生命相托的格言，救死扶傷，一切從病人康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)愛病人，平等地對(duì)待病人，尊重病人的人格，誠(chéng)實(shí)守信，勤奮好學(xué)，用已掌握的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能熱情地為病人服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

（二）加強(qiáng)法律法規(guī)的教育

為了防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)理帶教老師在加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生法律法規(guī)的教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及《醫(yī)療差錯(cuò)事故的處理?xiàng)l約》和相關(guān)的法律知識(shí)，使法制觀念和自我防范意識(shí)得到提升，做到知法、懂法、守法，從而規(guī)范護(hù)理行為。在實(shí)習(xí)過程中對(duì)病人隱私不多問不宣揚(yáng)，不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，知曉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而有效減少護(hù)理糾紛，提高患者滿意度。

總之，要做好臨床護(hù)理帶教工作，護(hù)理帶教老師要具有良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，護(hù)生要態(tài)度端正，虛心好學(xué)，勤于動(dòng)手，兩方面相結(jié)合，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、實(shí)用型的護(hù)理人才。

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【作者簡(jiǎn)介】李旭明，（1965- ），女，漢族，廣西陸川人，廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校教師，主管護(hù)師。

（責(zé)編 羅汝君）