不同劑量縮宮素對子宮肌瘤血供的影響

王 丹，戚 健，趙海艷

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

子宮肌瘤為女性生殖系統常見的良性腫瘤，大多數患者并無明顯臨床癥狀，少數患者會出現月經過多、流產、不孕、排尿障礙以及尿頻等癥狀［1］。高強度聚焦超聲消融技術具有適形性好、創傷性小等優勢，可有效治療子宮肌瘤。因此，縮宮素作為動態改變組織聲環境的方法，應用在超聲消融子宮肌瘤中具有重要意義。但不同劑量縮宮素對于減少子宮肌瘤血供具有差異性，靜脈滴注縮宮素可有效減少子宮肌瘤血供，改變超聲下血流信號參數［2］。筆者觀察并分析了采用不同劑量縮宮素治療200例子宮肌瘤患者的療效及對肌瘤血供的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月至2014年6月因子宮肌瘤擬行超聲消融治療的患者200例，均行彩色多普勒超聲和盆腔MRI增強確診為單發子宮肌瘤，排除心、肝、肺、腎功能不全和出凝血功能障礙者。隨機分為3組。A組68例，年齡22～47歲，平均（34.9±4.5）歲；肌瘤直徑 2.9～12.8 cm，平均（6.5±1.4）cm；肌壁間肌瘤49例，漿膜下肌瘤19例。B組67例，年齡23～48歲，平均（35.2±4.4）歲；肌瘤直徑 3.1～12.6 cm，平均（6.8±1.2）cm；肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例。C組65例，年齡24～45歲，平均（35.5±4.1）歲；肌瘤直徑 3.2～12.4 cm，平均（6.3±1.3）cm；肌壁間肌瘤44例，漿膜下肌瘤21例。所有患者入組前均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法：3組患者均予縮宮素注射液（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H35020549，規格為每支1mL∶10 U）靜脈滴注，A組 0.12 U /min，B 組 0.24 U /min，C 組 0.36 U /min。

超聲檢查方法：選用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz，深度范圍為15 cm，灰階增益0 dB，動態范圍50 dB。彩色多普勒增益調節到50 dB，脈沖多普勒增益4～5 dB，取樣容積為2～3 nm，聲束與血流夾角小于60°。超聲清晰顯示出患者子宮肌瘤病變，觀察肌瘤周邊與內部血流信號，找到肌瘤周邊、內部管徑最粗大的供血動脈，有效測量其管徑。將取樣容積安置在動脈中央，運用脈沖多普勒檢測血流參數。觀察3組患者靜脈滴注縮宮素前后周邊動脈和內部動脈血流參數變化。運用電子心電監護儀動態檢測患者的生命體征，分別記錄患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率等生命體征。

1.3 觀察指標

血流參數：患者周邊動脈和內部動脈靜脈滴注縮宮素前后血流參數變化，包括平均血流速度（Vmean）、收縮期峰值流速（PSV）、管徑、血流量和阻力指數（RI）。生命體征：患者靜脈滴注縮宮素前和1min后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。并發癥發生率：患者進行為期3個月的隨訪，隨訪內容包括頭暈、惡心嘔吐、胸悶、腹痛等在內的常見并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。3組患者靜滴縮宮素后3個月隨訪，均未發生包括頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等在內的并發癥。

表1 3組患者治療前后血流參數變化對比（±s）

表1 3組患者治療前后血流參數變化對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。下表同。

Vmean（cm /s） PSV（cm/s） 管徑（cm） 血流量（mL/s） RI組別 時間A組B組C組治療前治療后治療前治療后治療前治療后周邊動脈19.24±7.89 10.18±5.44*20.20±5.39 8.98±5.72*19.91±7.17 9.15±5.81*內部動脈13.95±3.47 3.13±0.59*13.58±4.12 3.19±0.61*13.26±3.90 3.22±0.63*周邊動脈37.27±10.92 27.28±8.87*36.49±10.25 22.36±9.88*37.34±10.25 28.87±9.29*內部動脈22.38±6.05 5.64±1.25*22.29±5.87 5.75±1.39*21.96±5.93 5.47±1.41*周邊動脈0.39±0.11 0.29±0.12*0.39±0.10 0.27±0.09*0.37±0.12 0.25±0.13*內部動脈0.31±0.09 0.11±0.02*0.33±0.10 0.13±0.04*0.31±0.08 0.14±0.01*周邊動脈1.99±0.72 0.58±0.15*2.03±0.82 0.54±0.17*2.04±0.79 0.52±0.15*內部動脈1.13±0.33 0.27±0.12*1.09±0.31 0.25±0.14*1.12±0.33 0.27±0.15*周邊動脈0.61±0.22 0.99±0.07*0.62±0.19 0.98±0.05*0.61±0.18 0.99±0.03*內部動脈0.53±0.19 0.98±0.02*0.57±0.17 0.99±0.01*0.56±0.16 0.97±0.02*

表2 3組患者生命體征變化（±s）

表2 3組患者生命體征變化（±s）

組別A組B組C組時間治療前治療1min后治療前治療1min后治療前治療1min后收縮壓（mmHg）117.45±10.49 107.84±9.23*118.06±11.27 108.30±9.82*117.93±9.79 107.14±9.25*舒張壓（mmHg）77.59±8.96 71.22±10.63*78.12±9.20 70.94±10.17*77.94±8.73 70.86±10.19*平均動脈壓（mmHg）88.54±13.47 80.32±12.09*88.98±12.95 79.99±12.54*88.73±13.16 80.17±11.92*心率（次/分）80.29±10.26 91.07±9.51*80.83±9.94 90.93±9.42*81.27±9.66 90.42±9.58*

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成，因此也被稱之為子宮平滑肌瘤。臨床統計顯示，該疾病占婦科全部良性腫瘤的51.8%，且高發于35～45歲的育齡婦女［3］。該病與患者的飲食習慣、肥胖、種族及遺傳具有密切聯系。子宮肌瘤超聲檢查圖像差異性較大，與患者肌瘤位置、大小以及病程具有密切聯系。肌瘤的血流信號主要位于患者病灶周圍，且呈現出環狀特征［4］。超聲可以快捷方便地診斷出患者的肌瘤位置與大小，但一些藥物會改變血流信號，造成誤診或漏診。

縮宮素也被稱為催產素，是含二硫鍵九肽的垂體后葉激素，是臨床常用的促子宮收縮藥物。縮宮素可有效引起肌瘤血管頻譜變化，且會影響超聲檢查，因此分析縮宮素劑量、掌握肌瘤情況，可為臨床治療提供準確依據［5］。本研究結果顯示，3組患者靜脈滴注縮宮素后的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均顯著低于靜脈滴注前，而心率顯著高于靜脈滴注前（P＜0.05），組間差異不顯著（P＞0.05）。其原因為縮宮素受體數量有限，當縮宮素達到一定劑量時，受體已飽和，增加縮宮素劑量，血供無差異性［6］。

靜脈滴注縮宮素后，患者肌瘤周圍與內部血流顯著減少，其主要因素為：縮宮素與子宮肌層中的受體相結合，有助于引發肌層收縮，機械性壓迫肌瘤的滋養血管，使其發生變形、狹窄甚至閉塞，減少肌瘤周邊與內部的血流［7-8］；縮宮素與肌瘤中的縮宮素受體相結合，有助于造成肌瘤血管被擠壓或血管自身收縮［9］。本研究結果顯示，3組患者靜脈滴注縮宮素后周邊動脈、內部Vmean、PSV、管徑和血流量均顯著下降，但RI顯著上升（P＜0.05），但各指標組間差異不顯著（P＞0.05）。這表明子宮肌瘤的臨床治療中靜脈滴注縮宮素具有顯著的臨床治療效果，這一結果與文獻［10］一致。

綜上所述，靜脈滴注縮宮素治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可有效減少子宮肌瘤血供，改善超聲下血流信號參數，但縮宮素的合理劑量仍需要進一步探討。

參考文獻：

［1］劉 政，陳文直，陳錦云，等.非常規劑量縮宮素對子宮肌瘤血供影響的超聲研究［J］. 中國超聲醫學雜志，2012，28（7）:645-647.

［2］黃 秀，何 敏，劉映江，等.縮宮素對超聲消融治療子宮肌瘤效果的影響［J］. 中華婦產科雜志，2011，46（6）:412-415.

［3］張 昕，何 佳，毛世華，等.縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥時的作用評價［J］. 重慶醫學，2012，41（36）:3 825-3 827.

［4］陳錦云，陳文直，朱 麗，等.子宮肌瘤的血液供應特征對超聲消融治療劑量的影響［J］. 中華婦產科雜志，2011，46（6）:403-406.

［5］謝 斌，王亞琴，左 鵬，等.超聲造影在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的作用評價［J］. 中國超聲醫學雜志，2013，29（8）:754-757.

［6］孟 欣，李劍平，于 銘，等.超聲造影評價高強度聚焦超聲和射頻消融治療不同大小子宮肌瘤療效及比較［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2012，9（12）:1 040-1 044.

［7］劉 政.縮宮素對子宮肌瘤血供影響的劑量與效應關系研究［D］.重慶：重慶醫科大學，2012.

［8］陶志梅，陳亞寧.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中注射卡貝與垂體后葉素的效果比較［J］. 浙江臨床醫學，2014，16（6）:926-927.

［9］吳曙軍，陳迎禎，伏 鋼，等.高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤供血動脈的治療價值［J］. 中華超聲影像學雜志，2014，23（6）:516-519.

［10］劉 政，陳文直，陳錦云，等.縮宮素對子宮肌瘤血管作用的量效關系研究［J］. 重慶醫科大學學報，2012，37（7）:634-636.