糖皮質激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效比較

周 蔚，沈 燕，周亞平，李 一

（四川省樂山市中醫醫院，四川 樂山 614000）

Zhou Wei,Shen Yan,Zhou Yaping,Li Yi（Leshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Leshan,Sichuan,China 614000）

慢性阻塞性肺疾病的發病率和病死率都較高，對人體健康危害極大，在各種導致人類死亡的主要疾病中居第4位［1］。糖皮質激素治療可有效改善患者的肺功能［2］，但關于最佳給藥方式，目前尚無統一定論。筆者采用糖皮質激素不同給藥方式對58例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年6月醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例，均經臨床診斷確診，臨床表現為咳嗽、咳痰，或者呼吸困難等癥狀；排除患有肺結核和血液系統疾病以及精神異常和妊娠婦女。其中男38例，女20例；年齡37～61歲，平均（53.1±2.3）歲。隨機分為觀察組和對照組，各29例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規抗感染和吸氧等治療。觀察組在常規治療基礎上，加服甲潑尼龍片（商品名美卓樂，進口藥品注冊證號H20110064，Pfizer Italia s.r.l. 公司，規格為每片 4 mg）32 mg/d，1次/日；對照組在常規治療基礎上，加用靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名甲強龍，進口藥品注冊證號為H20130301，Pfizer Manufacturing Belgium NV，規格為每瓶40mg），初始劑量為1mg /（kg·d），連續治療 3 d 后改為 0.5mg /（kg·d）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸困難量表（MMRC）評分、慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）評分以及并發癥發生情況（包括高血糖和高血壓等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行處理。計數資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。治療期間，觀察組出現高血糖2例，高血壓1例；對照組出現高血糖15例，高血壓5例。對照組的并發癥發生率為68.97%，顯著高于觀察組的10.34%（P＜0.05）。所有患者的高血壓和高血糖均為一過性，未作特殊處理，治療結束后均自行消失。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n＝29）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n＝29）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間FEV1（% ）PaO2（kPa）MMRC（分）CAT（分）觀察組 治療前治療后對照組 治療前治療后42.37±8.98 48.65±9.03*38.88±7.39 45.25±5.73*7.27±1.19 8.88±0.93*7.54±1.25 8.78±0.78*3.07±0.78 2.10±0.62*3.13±0.91 2.19±0.75*23.76±5.18 13.70±4.71*24.28±5.01 14.34±4.81*

3 討論

從病情發展角度進行劃分，慢性阻塞性肺疾病可分為“穩定期”和“急性加重期”［3-4］。由于人體肺臟具有較強的代償能力，慢性阻塞性肺疾病進展十分隱匿，一旦進入急性加重期，極易出現急劇惡化的情況，甚至導致死亡［5-6］。

對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療時，除了常規抗感染和吸氧等治療，給予糖皮質激素治療是一種常用的治療方式［7］。糖皮質激素具有強大的抗毒素和抗過敏作用，被廣泛應用于各種呼吸系統疾病的治療，如急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征和支氣管哮喘等［8］，可有效改善患者的肺功能。在治療過程中，可采用不同的給藥方式進行治療［9］。關于糖皮質激素的最佳給藥方式，目前尚無統一的定論。有研究發現［10］，口服或靜脈用糖皮質激素治療哮喘急性發作可以獲得相同的臨床療效。還有研究報道［11］，激素霧化給藥能夠更早（0～3 d）地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣流阻塞、改善生活質量，而靜脈給藥作用時間持久，且在激素治療后期（4～7 d）作用更明顯，但靜脈給藥不良反應發生率高于吸入及聯合給藥，聯合給藥可能為治療的最佳選擇。本研究結果顯示，治療后兩組的PaO2，FEV1，MMRC評分，CAT評分較之本組治療前均出現顯著改善，但兩組治療前后的各指標差異均無統計學意義，提示口服和靜脈滴注甲潑尼龍均能獲得良好的治療效果，能顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀等。本研究結果還顯示，對照組的并發癥發生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結果表明，較之靜脈滴注給藥，口服給藥方式并發癥更少，安全性更高，且口服方式更簡單、易操作，可減少靜脈輸液給患者帶來的不便以及身體不適，而且口服給藥患者的住院時間更短［12］。但本研究受研究時間等因素的限制，并沒有對患者的住院時間進行統計和分析，因此還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，口服和靜脈滴注甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均能獲得良好的治療效果，但口服給藥方式的并發癥更少。

參考文獻：

［1］National Institutes of Health Nhlbi.Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular，lung，and blood disorders［EB /OL］.［2010-04-23］.http：//www.nhlbi.Nih.gov /resources/docs/eht-book.htm.

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［9］徐治波，邱 婷，唐永江，等.N-乙酰半胱氨酸和吸入性糖皮質激素對非吸煙慢性阻塞性肺疾病患者炎癥和氧化應激的影響［J］.四川大學學報：醫學版，2010，41（3）:533-535.

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［11］龔建化，何 麗，張家洪，等.糖皮質激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2013，29（20）:3 325-3 328.

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