糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效比較

周 蔚，沈 燕，周亞平，李 一

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

Zhou Wei,Shen Yan,Zhou Yaping,Li Yi（Leshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Leshan,Sichuan,China 614000）

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率都較高，對(duì)人體健康危害極大，在各種導(dǎo)致人類死亡的主要疾病中居第4位［1］。糖皮質(zhì)激素治療可有效改善患者的肺功能［2］，但關(guān)于最佳給藥方式，目前尚無統(tǒng)一定論。筆者采用糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)58例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年6月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例，均經(jīng)臨床診斷確診，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或者呼吸困難等癥狀；排除患有肺結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病以及精神異常和妊娠婦女。其中男38例，女20例；年齡37～61歲，平均（53.1±2.3）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染和吸氧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服甲潑尼龍片（商品名美卓樂，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110064，Pfizer Italia s.r.l. 公司，規(guī)格為每片 4 mg）32 mg/d，1次/日；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名甲強(qiáng)龍，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20130301，Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格為每瓶40mg），初始劑量為1mg /（kg·d），連續(xù)治療 3 d 后改為 0.5mg /（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸困難量表（MMRC）評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表（CAT）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括高血糖和高血壓等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療期間，觀察組出現(xiàn)高血糖2例，高血壓1例；對(duì)照組出現(xiàn)高血糖15例，高血壓5例。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為68.97%，顯著高于觀察組的10.34%（P＜0.05）。所有患者的高血壓和高血糖均為一過性，未作特殊處理，治療結(jié)束后均自行消失。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n＝29）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n＝29）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間FEV1（% ）PaO2（kPa）MMRC（分）CAT（分）觀察組 治療前治療后對(duì)照組 治療前治療后42.37±8.98 48.65±9.03*38.88±7.39 45.25±5.73*7.27±1.19 8.88±0.93*7.54±1.25 8.78±0.78*3.07±0.78 2.10±0.62*3.13±0.91 2.19±0.75*23.76±5.18 13.70±4.71*24.28±5.01 14.34±4.81*

3 討論

從病情發(fā)展角度進(jìn)行劃分，慢性阻塞性肺疾病可分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”［3-4］。由于人體肺臟具有較強(qiáng)的代償能力，慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展十分隱匿，一旦進(jìn)入急性加重期，極易出現(xiàn)急劇惡化的情況，甚至導(dǎo)致死亡［5-6］。

對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療時(shí)，除了常規(guī)抗感染和吸氧等治療，給予糖皮質(zhì)激素治療是一種常用的治療方式［7］。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗毒素和抗過敏作用，被廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的治療，如急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征和支氣管哮喘等［8］，可有效改善患者的肺功能。在治療過程中，可采用不同的給藥方式進(jìn)行治療［9］。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的最佳給藥方式，目前尚無統(tǒng)一的定論。有研究發(fā)現(xiàn)［10］，口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作可以獲得相同的臨床療效。還有研究報(bào)道［11］，激素霧化給藥能夠更早（0～3 d）地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣流阻塞、改善生活質(zhì)量，而靜脈給藥作用時(shí)間持久，且在激素治療后期（4～7 d）作用更明顯，但靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于吸入及聯(lián)合給藥，聯(lián)合給藥可能為治療的最佳選擇。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的PaO2，F(xiàn)EV1，MMRC評(píng)分，CAT評(píng)分較之本組治療前均出現(xiàn)顯著改善，但兩組治療前后的各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示口服和靜脈滴注甲潑尼龍均能獲得良好的治療效果，能顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀等。本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)果表明，較之靜脈滴注給藥，口服給藥方式并發(fā)癥更少，安全性更高，且口服方式更簡(jiǎn)單、易操作，可減少靜脈輸液給患者帶來的不便以及身體不適，而且口服給藥患者的住院時(shí)間更短［12］。但本研究受研究時(shí)間等因素的限制，并沒有對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，因此還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，口服和靜脈滴注甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均能獲得良好的治療效果，但口服給藥方式的并發(fā)癥更少。

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