冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架術后出院藥物指導方法探討*

王 苑，方 琴

（重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400042）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）支架術后均需要藥物治療。出院帶藥是患者住院治療的延續［1］，如出院后不能堅持用藥或堅持正確的用藥方法，可能會導致住院期間的治療前功盡棄［2］。筆者對患者出院后的用藥進行隨訪，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年1月在本科室已行冠心病支架術的患者386例，其中男215例，女171例；年齡51～84歲，平均（68.12±10.25）歲；均無嚴重心、肝、腎等功能損害；均可接受1年后到本院復診；可進行電話隨訪，可聽清楚和理解隨訪內容，有清晰回答隨訪問答的能力。所有患者在出院前均接受常規的冠心病支架術，且已按術后常規藥物治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、他汀類以及抗血小板聚集藥如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等。按出院先后順序進行奇偶分組，分為對照組和試驗組，各193例。兩組患者年齡、性別、心功能級別、支架植入數量等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 隨訪方法

對照組按照常規出院指導方法進行。試驗組在出院前進行詳細的出院帶藥指導，詳細說明藥物的正確用法、用量、療程，解釋清楚藥物可能存在的各種不良反應以及注意事項等，詳見表1。出院后對試驗組進行電話隨訪，隨訪頻率為半個月1次，詢問患者病情及用藥情況。詢問之前核對患者基本資料，以便掌握正確的出院用藥處方，采用自制用藥隨訪調查表，記錄隨訪回復結果，見表2。隨訪結果通過患者回答情況進行評分。用藥調查的5個問題總共100分，其中藥物品種和藥物劑量滿分各30分，不良反應和注意事項各15分，有效期限10分。分數越低，患者用藥狀況越不好。連續2次平均分高于80分者，將隨訪頻率由半個月改為1個月；連續2次平均分低于50分者，將頻率由半個月改為1周，直到評分恢復到50分以上。兩組患者均在1年后到醫院復診，并進行最終的用藥調查結果統計。記錄每次所得分數，待研究結束后進行統計分析。

表1 冠心病支架術后患者出院藥物指導

表2 電話隨訪用藥調查表

1.3 調查指標

評估患者最終用藥情況，通過表2調查，以分數形式統計結果；患者的死亡和由于心臟疾病再次住院的情況；醫患醫護關系滿意度調查；患者出院1年后的明尼蘇達生活質量問卷評分［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表3至表5。試驗組再住院的原因分別為停用氯吡格雷而引起血栓事件5例，阿司匹林2例，他汀類1例；對照組他汀類藥物使用不當2例，停用氯吡格雷引起血栓14例，阿司匹林使用不當2例。兩組使用氯吡格雷引起的再住院情況比較有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者隨訪1年后用藥狀況評分比較（±s，分，n＝193）

表3 兩組患者隨訪1年后用藥狀況評分比較（±s，分，n＝193）

組別對照組試驗組P藥物品種65.36±15.49 86.35±12.34＜0.05藥物劑量56.86±20.39 83.12±14.48＜0.05不良反應60.24±15.61 80.45±18.75＜0.05注意事項86.34±11.97 86.98±10.58＞0.05有效期限85.46±10.62 89.37±9.45＞0.05

3 討論

冠心病支架術后由于支架撕裂斑塊，使得破損創口暴露，血小板易于聚集，會形成早期或晚期血栓，從而引起急性冠脈事件。目前，推薦支架術后患者要強化氯吡格雷治療，藥物治療甚至需延長到1～1.5年［4］。但很多患者認為，植入支架后狹窄已解除，不少患者由于經濟原因，會過早停用氯吡格雷［5］。過早停用氯吡格雷很容易造成血栓性事件，是冠心病支架術后患者再住院治療藥物因素中的首要因素［6］。另外，大部分冠心病患者合并高血壓、血脂異常等，且支架術后也需要常規地防治這些疾病。因此，降壓藥和調血脂藥也成為大部分冠心病支架術后患者的用藥［7-8］，特別是降壓藥的停服、漏服，對冠心病的進展均有一定影響。因此，臨床要求要規范、持續、合理地使用藥物。

表4 兩組患者1年內死亡、再住院及護（醫）患關系滿意度比較（n＝193）

表5 兩組患者隨訪1年后生活質量調查評分比較（n＝193，±s，分）

表5 兩組患者隨訪1年后生活質量調查評分比較（n＝193，±s，分）

項目體力限制情緒癥狀社會限制總分對照組10.13±0.63 7.85±0.68 5.67±0.29 5.18±0.53 29.31±10.99試驗組8.02±0.84 4.36±0.58 4.23±0.90 4.35±0.39 21.35±1.67 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

但對于出院后的患者，服藥成為一種律己的行為，有些人因為忘記、害怕藥物不良反應、認為自己可以不用藥等原因，而出現服藥依從性差的情況，造成冠心病支架術后發生不良事件［9］。因此，如何控制這種情況成為亟需解決的問題。電話隨訪是一種經濟、快捷、實用且患者易于接受的方式，是可將醫院用藥指導延伸到患者家里的有效手段，并可貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中，對于進一步普及用藥知識、健康保健知識，提高患者生活質量、促進身心健康起到了積極作用。

本研究結果顯示，在出院時對患者進行詳細的出院用藥指導，可加深患者對正確用藥重要性的認識，而在此基礎上的隨訪則進一步鞏固了正確用藥行為，可供參考。

參考文獻：

［1］羅美鳳，彭 梅.心內科臨床藥師為出院患者提供用藥指導的實踐體會［J］. 中國醫院藥學雜志，2011，31（23）：1 970-1 971.

［2］吳永佩，顏 青，李喜西.論臨床藥師工作模式［J］.中國臨床藥學雜志，2010，19（5）：321-324.

［3］Riegel B，Moser DK，Glaser D，etal.The Minnesota Livingwith Heart Failure Questionnaire:sensitivity to differen ces and responsiveness to intervention intensity in a clinical population［J］.Nurs Res，2002，51（4）:209-218.

［4］池菊芳，郭航遠，彭 放，等.經皮冠狀動脈介入治療術后長期聯合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的安全性評價［J］.中國全科醫學，2008，11（14）:1 254-1 256.

［5］熊日成，向定成，俞 宙，等.阿司匹林與氯吡格雷聯用一年的安全性觀察［J］. 實用醫學雜志，2010，26（12）:2 202-2 203.

［6］顧 青，楊小芳，周亞峰，等.電話隨訪對冠心病支架植入術后患者再次住院和生活質量的影響［J］. 護士進修雜志，2008，23（1）:12-14.

［7］董豪堅，莫與京，余丹青，等.他汀對冠心病支架術后患者脂蛋白（a）水平的影響［J］. 實用醫學雜志，2011，27（2）:240-242.

［8］胡錦鵬，曾銀霞.門診老年患者用藥指導的技巧簡介［J］.中國藥業，2014，23（17）：83-84.

［9］王春彬，蔡 琳，周名綱，等.冠心病患者介入術后隨訪管理對康復和預后的影響［J］. 中國慢性病預防與控制，2013，21（6）:693-695.