咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的療效比較及護理分析

王素敏

（河北省邢臺人民醫院，河北 邢臺 054001）

早產兒原發性呼吸暫停為新生兒常見的重癥疾病，主要表現為呼吸停止時長20 s以上，心率每分鐘低于100次，有些患兒還可能并發青紫、肌張力明顯減弱及血氧濃度過低等癥狀，如若治療不及時，可致死亡［1］。其臨床常使用氨茶堿治療，療效明顯，能顯著改善患兒呼吸暫停的癥狀與發病頻率，但具有較大的毒副作用。本研究中比較了枸櫞酸咖啡因與氨茶堿配合相應的護理措施治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年2月我院新生兒重癥監護室（NICU）收治的80例早產兒原發性呼吸暫?；純?，均符合相關診斷標準［2］。納入標準［3］：出現呼吸停止超過 20 s，心率低于 100 次 /分，或并發青紫、肌張力明顯減弱及血氧飽和度過低等表現；無嚴重感染及其他免疫系統疾病；無先天性心臟疾病；無嚴重肝腎功能障礙疾病；分娩時未應用麻醉止痛藥物；患兒家長同意參與研究，均簽署同意合同書。將其按隨機數字表法分成觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；胎齡 28～36周，平均（32.5±1.8）周。對照組中，男 21例，女 19例；胎齡 28～36周，平均（32.7±1.6）周。兩組患兒性別及胎齡分布差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入組后均給予心電監護，觀察心率、血氧濃度及呼吸情況［4］，并給予常規治療措施。在此基礎上，觀察組患兒給予枸櫞酸咖啡因注射液（商品名倍優諾，意大利AlfaWassermann SpA公司，進口藥注冊證號H20130109，規格為每支1mL∶20mg）靜脈滴注，首劑量為20mg/kg，30min內輸注完畢，12 h后以5mg/kg的劑量維持輸注，每天1次，連續治療7 d。對照組患兒應用氨茶堿注射液治療，起始劑量為5mg/kg，靜脈滴注25min，12 h后以2mg/kg的劑量維持靜脈滴注，每12 h給藥1次，連續治療7 d。此外，兩組患兒均給予以下相同的護理措施。

治療前護理：首先根據患兒的胎齡、病情情況及體重等方面進行綜合評估。將患兒放置恒溫箱，針對性調節恒溫箱的溫度。對于患兒體位的選取也非常重要，不合適的體位會導致咽喉處的呼吸道通氣受阻而塌陷，如頭與頸不在一條中線時會導致呼吸道扭曲，不利于呼吸，因此應為患兒選取自然順暢的躺姿，保持呼吸道的通暢。胃部的食物反流也會導致患兒呼吸暫停，在患兒喝奶進食時也應及時觀察胃部食物反流情況，并針對性進行及時處理。此外，護理人員應嚴密監測患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓及身體是否有青紫現象，依據具體情況給予相應護理措施。

治療中護理：治療過程中，護理人員應及時清除患兒鼻部、呼吸道等的分泌物，用手適當按壓患兒的腳底，刺激神經的敏感度，促進呼吸興奮。治療應嚴格按照無菌要求進行，室溫保持在29℃左右，醫用器械或水的溫度保證接近體溫。對于用藥時間、給藥方法、用藥劑量等，應嚴格按照醫囑進行，注意無菌操作。尤其在靜脈注射鎮靜藥物時，應緩慢推入以防止呼吸暫停，如若發現緊急情況，應第一時間通知責任醫生，根據具體情況采取針對性措施。

治療后護理：由于早產兒免疫系統發育尚不完全，很容易發生醫院感染。因此治療完畢后，護理人員應注意患兒接觸的器械、衣物及自身的清潔；應隨時觀察患兒的體溫及排便情況，若有異常給予及時處理；可對患兒的腹部進行適當按摩，以加強其消化功能，減少食道反流，降低再次發生呼吸暫停的幾率。

1.3 療效評價標準［5］

觀察患兒呼吸暫停的發作次數、發作時間及癥狀消除用時。顯效：給藥24 h內呼吸暫停發作次數較治療前顯著下降，給藥48 h內呼吸暫停現象基本完全消除，停藥后不再發作；有效：給藥72 h內呼吸暫停癥狀幾乎完全消失，停藥后不再發作；無效：給藥7 d內呼吸暫停癥狀無減輕甚至加重、死亡。以顯效+有效合計為總有效。另外，比較兩組患兒家長的護理滿意度。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計軟件處理。計量數據以平均數±標準差表示，行 t檢驗；計數數據以百分數表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對患兒家長的護理滿意度調查結果顯示，80例患兒家長的總體護理滿意度為86.25%（69/80），其中觀察組為 87.50% （35 /40），對照組為 85.00% （34 /40），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

呼吸暫停有引發早產兒全身組織器官缺氧缺血的危險，如處理不及時，會導致死亡［6］。引發早產兒原發性呼吸暫停的因素較多，主要有［7］：早產兒自身呼吸系統發育不成熟，對外界的感知能力不足，呼吸系統自身調節能力差，在低氧條件下無法及時調整導致呼吸異常甚至暫停；早產兒鼻腔內有較多的神經末梢感受器，對外界化學或物理因子反應較敏感，可導致鼻部黏膜出現水腫、出血的應激反應，從而進一步引發呼吸暫停；早產兒咳嗽反應敏感性較低，使分泌物無法及時排出而阻塞呼吸道，導致呼吸暫停；其他如酸中毒、氧氣濃度低及消化道食物反流等因素。臨床常使用藥物刺激患兒的神經中樞，喚起其活動，提升敏感性以解除呼吸暫停表現。

表1 兩組患兒治療后呼吸暫停發作情況比較（±s，n＝40）

表1 兩組患兒治療后呼吸暫停發作情況比較（±s，n＝40）

組別癥狀消除用時（h）發作次數（次） 發作時間（s）觀察組對照組t值P 43.1±4.5 57.2±5.6 2.7±0.7 3.8±0.9 4.072＜0.05 27.6±5.3 35.3±7.4 3.978＜0.05 4.174＜0.05

表2 兩組患兒療效與不良反應發生情況比較［例（%），n＝40］

臨床常使用的氨茶堿屬于甲基黃嘌呤類藥物，能快速提升患兒神經中樞對二氧化碳的敏感度，刺激呼吸的活性點，以達到治療呼吸暫停的作用；還能刺激膈肌，但同時也能增加腦部細胞的氧耗，易引發其他神經系統疾病。枸櫞酸咖啡因也為甲基黃嘌呤類藥物，在具有氨茶堿對早產兒原發性呼吸暫停的所有治療作用的同時，對患兒腦部細胞的耗氧量無顯著影響，毒副作用比氨茶堿更低。本研究結果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒的不良反應發生率更低（P＜0.05），表明枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停的療效顯著優于氨茶堿，且安全性更高，具有更高的臨床應用價值。另外，由于早產兒呼吸暫停為急性發作疾病，若發現不及時，在很短暫的時間內就可導致死亡。因此，在治療過程中，配合相應的護理措施非常必要。

綜上所述，配合相應護理措施，枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停療效顯著、安全性好，具較高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

［1］程小紅，李 瑛.枸椽酸咖啡因聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察［J］. 中國實用醫刊，2010，37（1）:80-81.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:245.

［3］莫碧嫻.預防早產兒呼吸暫停的護理措施［J］.現代中西醫結合雜志，2011，13（5）:628-629.

［4］陳紅雨.早產兒呼吸暫停的觀察和護理［J］.現代醫用影像學，2012，11（1）:123-124.

［5］楊春風，闕秋萍.俯臥位應用于早產兒的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（28）:3 976-3 977.

［6］鐘 萍.護理干預對預防早產兒呼吸暫停的影響及分析［J］.中國實用醫藥，2012，12（10）:39-40.

［7］王永軍，劉建偉，張江輝，等.俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停的病例對照研究［J］. 東南大學學報：醫學版，2009，28（1）:42-44.