奧氮平治療首發精神分裂癥86例

吳 勝，符 巍

（重慶市精神衛生中心，重慶 401147）

精神分裂癥為重性精神疾病，是以基本個性、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類常見精神病，常伴有社會功能的損害，影響患者回歸社會，故在控制精神癥狀的同時應注意改善其社會功能［1］。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，已廣泛應用于精神分裂癥的治療。筆者應用奧氮平治療首發精神分裂癥，評估其療效及對患者社會功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月重慶市精神衛生中心住院的精神分裂癥患者86例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準，均為首次發病，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分不低于65分，年齡18～60歲，患者及家屬知情同意；排除伴有精神發育遲滯或腦器質性疾病及其他嚴重軀體疾病，不愿配合的患者。其中男46例，女40例；年齡 18～60歲，平均（31.2±7.3）歲；病程1個月至 2年，平均（1.37±0.42）年。

1.2 治療方法

86例患者均給予奧氮平片（商品名歐蘭寧，江蘇豪森藥業股份有限公司，規格為每片5mg，國藥準字H20052688），起始劑量5mg，根據患者耐受性在2周內加至20mg/d，最大劑量20mg/d，治療8周。不合并使用其他抗精神病藥物、心境穩定劑及抗抑郁劑。對于睡眠不好或伴有攻擊行為的患者，可短期合用苯二氮類藥物，出現藥品不良反應對癥處理。

1.3 療效及社會功能評估

臨床療效：采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評定。痊愈為PANSS減分率不低于75%；顯效為50% ～74%；有效為25% ～49%；無效為小于25%。總有效＝痊愈+顯效+有效。

社會功能評定：采用個人和社會功能量表（PSP）評定。包括社會活動、社會關系、自我照料、干擾及攻擊行為4個維度，各項評分累加，總分100分，總分越高，表明社會功能越好。71～100分為社會功能無困難或輕度障礙；31～70分為有不同程度的社會功能缺陷；0～30分為社會功能特別低下。

以上評定均由2名經過一致性培訓的醫師評定，并在治療前后進行體格檢查、血常規、血生化和心電圖檢查。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件處理。計量資料比較采用配對 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療8周后，86例患者中，痊愈25例（29.07%），顯效36例（41.86% ），有效 19 例（22.09% ），無效 6 例（6.98%），總有效率達93.02%。86例患者均完成研究，在第8周末時，PANSS及社會功能均有明顯改善，見表1。治療過程中11例患者出現不良反應，其中體重增加7例，便秘3例，視物模糊1例，均為輕微不良反應，無需特殊處理。

表1 86例患者PANSS及PSP評分比較（±s，分）

表1 86例患者PANSS及PSP評分比較（±s，分）

量表t值P因子 治療前 治療后PANSS PSP陽性陰性一般精神病理總分總分18.31±5.22 19.08±5.94 43.59±9.27 78.01±15.18 43.76±8.61 8.94±1.96 9.34±4.42 27.21±7.63 45.64±11.85 62.57±9.54 15.58 12.19 12.65 15.59 13.57＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

奧氮平為多受體拮抗劑，對5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（D）、α-腎上腺素、組胺（H）等多種受體有親和力。研究顯示［2］，奧氮平不僅能治療精神分裂癥的陽性癥狀，對陰性癥狀也有較好的療效。本試驗結果顯示，奧氮平治療首發精神分裂癥患者8周后，總有效率達93.02%，患者的陽性癥狀、陰性癥狀均有明顯改善（P＜0.01）。治療過程中不良反應較輕，無需特殊處理，無患者退出研究。

PSP量表是目前基于DSM-IV中社會和功能障礙標準開發的、以專業評估精神分裂癥患者社會功能的量表。本研究結果顯示，治療前后患者PSP總分存在顯著性差異（P＜0.01），提示奧氮平在改善首發精神分裂癥患者個人和社會功能方面具有明確的療效。這一結果可能與奧氮平對精神癥狀尤其是陰性癥狀的改善有關。國內有研究發現［3］，PSP總分與PANSS總分及各因子均呈負相關，評分越低，提示疾病越重，患者的社會功能損害越明顯。國外有研究則認為［4-5］，陰性癥狀對患者社會功能的損害更大。因此，奧氮平改善精神分裂癥的陰性癥狀，能更有效改善患者的社會功能，更好地幫助患者回歸社會。

綜上所述，對于首發精神分裂癥各項癥狀，奧氮平治療效果確切，安全性高，不良反應輕微且在耐受范圍，并能有效改善患者的個人和社會功能。

參考文獻：

［1］Krivoy A，Fischel T，Weizman A.The cognitive deficit in schizophrenia［J］.Harefuah，2012，151（5）：277-280，319.

［2］麻顯嬌，盧喜金，鄒曉華.阿立哌唑與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究［J］. 中國藥業，2009，18（23）：59-60.

［3］司天梅，舒 良，田成華.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度［J］. 臨床精神病學，2009，23（11）:790-794.

［4］Bryson G，Bell MD.Initial and final work performance in schizophrenia:cognitiveand symptompredictors［J］.JNervMentDis，2003，191:87-92.

［5］McGurkSR，MueserKT，HarveyPD，et al.Cognitive and symptompredictors ofwork outcomes for clientswith schizophrenia in supported employment［J］.PsychiatrServ，2003，54:1 129-1 135.