CT增強掃描中碘佛醇的不良反應及應對方法研究

李文堯，楊曉萌

（四川大學醫院，四川 成都 610000）

Li Wenyao,Yang Xiaomeng（Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,China 610000）

在CT增強掃描中，碘佛醇是臨床常用的造影劑。作為非離子型造影劑，與離子型造影劑相比較，碘佛醇不但滲透壓低，而且化學毒性與神經毒性均較低，且通常情況下患者無需進行碘過敏試驗［1］。盡管碘佛醇具有較高的安全性，但在臨床應用的過程中，部分患者仍會發生不良反應，給患者帶來生理與心理的痛苦［2］。為準確掌握CT增強掃描中碘佛醇的不良反應，并尋找有效的應對方法，筆者于2012年6月至2014年5月針對CT增強掃描中碘佛醇的不良反應及應對方法展開研究，在總結大量研究數據的基礎上獲取了一定的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年5月于我院行CT增強掃描并應用碘佛醇為對比劑的患者1 256例，其中男706例，女550例；年齡7～85歲，平均（55.95±1.5）歲；腫瘤456例，心血管疾病612例，其他疾病188例。排除存在藥物過敏以及近期使用對比劑的患者。本研究均經患者及其家屬知情同意，與患者及家屬簽訂知情同意書，并報我院倫理委員會備案。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦64層螺旋CT，單筒高壓注射器，高壓注射槍，經肘靜脈一次高壓注射碘佛醇80～100mL，注射流動速率2～3mL/s，當碘佛醇血藥濃度達到峰值時，螺旋CT自動增強掃描。統計所有CT增強掃描成功患者注射碘佛醇前以及注射后48 h內血清學、腎功能、心電圖以及其他不良反應情況。若患者注射碘佛醇后48 h仍存在腎功能、心電圖指標等變化，需在7 d內再行復查。

1.3 不良反應判斷標準

輕度：患者表現為輕度嘔吐、惡心、頭痛、輕度蕁麻疹；中度：輕度喉頭水腫、面部水腫、中度嘔吐、支氣管痙攣以及血壓暫時性降低；重度：重度支氣管痙攣、重度喉頭水腫、昏迷、驚厥、休克；局部滲漏：注射碘佛醇肢體局部腫脹或壞死［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

所有患者行CT增強掃描均成功，成功率為100%。

時間注射前注射后t值P值血肌酐（μmol/L）560.32±1.24 663.11±1.12 230.174 5 0.000 0尿素氮（mmol/L）9.28±1.11 12.01±1.10 6.536 5 0.000 0

心電圖以及不良反應結果：觀察并比較所有患者心電圖注射前后心電圖變化，發現26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ導聯、T波以及avF等心電圖異常，發生率為2.07%，但上述患者心電圖異常均為一過性；32例患者發生一過性心率異常，發生率為2.55%；41例患者發生一過性血壓升高，發生率為3.26%；48例患者發生一過性輕微熱感，發生率為3.82%；50例患者發生一過性面部潮紅，發生率為3.98%；22例患者發生頭暈、惡心，發生率為1.75%；34例患者發生注射部位即時腫脹，發生率為2.71%。在上述所有發生的不良反應中，無1例患者為中度、重度不良反應。

3 討論

在CT掃描中，常使用對比劑以增強掃描效果，從而有利于疾病的定位與定性。但在對比劑使用的過程中，由于患者自身體質以及對比劑生化特性，常導致部分患者發生不良反應。對比劑導致患者發生不良反應的原因與其結構特點、陽離子以及高滲性存在著一定的關系［4］。碘佛醇作為新型三碘非離子型對比劑，不但水溶性強、黏稠度低、體內流動彌散速度快，而且具有低滲、無陽離子、較好的神經系統以及血管內皮耐受性、吸收快等優點，顯著優于離子型對比劑，已廣泛應用于臨床［5］。

相當多的研究認為，注射碘佛醇等對比劑易導致患者發生可復性腎功能損害，進一步加重已發生的腎功能損傷，其中可復性腎功能損害的發生率約為5%，已發生的腎功能損傷的加重率約為75%，但發生的病理性蛋白尿以及血肌酐升高均為一過性［6］。本研究結果顯示，血肌酐值及尿素氮值升高的發生率僅為1.11%，遠低于上述報道數據，且其中12例患者為腎臟疾病，已發生腎功能損傷，其他2例患者7 d后復查，血肌酐值及尿素氮值均恢復正常。其他12例腎臟疾病患者注射碘佛醇后顯著加重了腎功能損傷；但7 d后復查，其血肌酐值及尿素氮值與注射碘佛醇前一致，提示碘佛醇對其腎功能損傷為一過性，與上述研究相一致。針對該類患者，除在CT增強掃描前準確掌握患者患病情況外，還要制訂應急方案，準備應急措施，避免患者因血肌酐值及尿素氮值升高而發生危險。

碘佛醇存在著一定的神經毒性。文獻中有少數臨床患者注射碘佛醇后出現心肌抑制、心房纖顫以及心室纖顫的報道，同時，若碘佛醇使用的穩定劑為依他酸鈉或者枸櫞酸鈉常易與體內的Ca2+結合，導致低血鈣的發生，進而導致心功能紊亂。本研究結果顯示，除22例患者發生頭暈、惡心外，其他患者均未見抽搐、驚厥等其他神經癥狀和體征。26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ導聯、T波以及avF等心電圖異常情況，但尚不能證明與使用碘佛醇存在著直接的關系。

由于靶器官的增效效果與對比劑的注射速率成正比，為達到良好的掃描效果，常選擇快速注射的方式注射碘佛醇。100mL的碘佛醇如按照2～3mL/s的流動速率進行注射，30～50 s即可完成，這樣的注射速率可使疾病判斷準確率提高約10%，但若患者心理素質較差或者體質較弱則容易產生一過性心率異常、血壓升高等不良反應［7］。同時，在快速注射時若選擇的血管過細，或患者長期患病，藥物作用或者反復穿刺使患者血管彈性顯著降低，難以承受高壓注射器帶來的壓力而導致血管破裂，致使碘佛醇滲入皮下，引發注射部位即時腫脹［8］。在本研究中，一過性心率異常、血壓升高、注射部位即時腫脹的發生率分別為2.55%，3.26%，2.71%，提示快速注射碘佛醇能夠導致患者發生一過性心率異常、血壓升高、注射部位即時腫脹等不良反應，為上述研究結論提供了依據。

盡管在CT增強掃描中應用碘佛醇各種不良反應的發生率相對較低，但為提高患者的生命質量，避免發生重大醫療事故，仍需要謹慎對待。在增強掃描過程中，醫護人員首先必須做好患者評估，準確掌握患者的基本情況、疾病發生情況以及疾病史，并針對存在不同患者制訂不同的應急方案［9］；其次要做好患者的心理工作，讓患者明白增強掃描的意義，解除其心理壓力，穩定其情緒［10］；第3，準確選擇注射血管，對于長期患病，血管脆性降低的患者除選擇較粗血管外，還應降低注射速率；第4，嚴格控制碘佛醇的注射量、注射方式；第5，除糖尿病患者外，增強掃描前可靜脈注射適量的地塞米松，以降低不良反應的發生率；第6，進行碘過敏試驗，以降低CT增強掃描中不良反應的發生率［11］。

綜上所述，作為非離子型對比劑碘佛醇的使用率逐漸增高，在CT增強掃描過程中，必須針對患者的不同情況，制訂行之有效的應對措施，才能在有利于疾病的定位與定性的同時，不斷降低不良反應發生率，提高患者的生命質量。

參考文獻：

1.2.5 考核 每項基本操作培訓后，均要進行考核，操作合格分為90分，對護士操作中存在的不足，進行當場點評，保證操作的規范。對健康檔案的建立與更新，均進行上機考核，了解護士操作熟練與正確程度，評分標準參照公共衛生考核標準，合格分為100分。

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