加用復合乳酸菌膠囊治療幽門螺旋桿菌陽性潰瘍60例

任建剛

（中國人民解放軍成都軍區機關醫院，四川 成都 610031）

幽門螺旋桿菌 （HP）是1983年由澳大利亞學者 Warren和Marshall從胃黏膜活檢組織中成功分離［1］。近年來研究發現，HP為消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病的重要致病因素，也是胃癌演變的始動因子，同時與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發生、發展也有一定關系［2］，根除Hp對于預防上述疾病、提高臨床治愈率、降低復發率具有重要意義。目前，國內根除HP的方案多為質子泵抑制劑加2種抗生素（即標準三聯）療法，取得了一定的療效，但近年來細菌對抗菌藥物的耐藥性不斷升高，根除率已低于80%［3］。復合乳酸菌膠囊屬于微生態制劑，益生菌中某些菌株對HP的生長有抑制作用［4］。筆者觀察了復合乳酸菌膠囊聯合三聯方案治療HP陽性潰瘍的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年12月至2014年12月門診及住院的慢性胃炎患者120例。納入標準：癥狀可見反酸、燒心、上腹痛等；經胃鏡檢查確診為HP陽性消化性潰瘍。排除標準：曾做過胃腸道手術；合并有其他重癥疾病；對青霉素過敏；1周內曾接受質子泵抑制劑或抗菌藥物治療；嚴重的精神、神經系統疾病；懷孕或哺乳期婦女。本研究經醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。采用SPSS17.0統計軟件的隨機數發生法產生試驗病例隨機號碼，并進行完全隨機樣本分配，按1∶1比例將符合標準的患者分為治療組和對照組，各60例。治療組中，男29例，女31例；年齡 25～43歲，平均（34.73±2.35）歲。對照組中，男 27例，女33例；年齡23～45歲，平均（35.03±1.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予標準三聯療法，即雷貝拉唑鈉腸溶片（四川迪康科技藥業股份有限公司成都迪康制藥公司，規格為每片20mg，國藥準字H20040715）每次20mg，晨服，每日1次；阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，規格為每粒0.25 g，國藥準字H44021351）每次1.0 g，飯后半小時服用，每日2次；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為每片500mg，國藥準字H20031041）每次0.5 g，飯后半小時服藥，每日2次。治療組加用復合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，規格為每粒0.33 g，國藥準字H19980184）每次0.66mg，每日2次。兩組患者均服藥2周。

1.3 療效評價及觀察指標［5-6］

療效評依據內鏡檢查和14C尿素呼氣試驗（UBT）檢查結果。痊愈：內鏡下潰瘍完全愈合，周圍無紅腫等炎癥反應；顯效：內鏡下潰瘍完全愈合，但周圍仍有紅腫等炎癥反應；有效：內鏡下潰瘍面積較治療前縮小超過50% ；無效：內鏡下潰瘍面積較治療前縮小不足50% 。總有效＝痊愈+顯效+有效。觀察治療期間HP根除及潰瘍愈合情況，以及相關臨床癥狀緩解情況（包括上腹部疼痛、反酸和噯氣）。HP根除標準：14C尿素呼氣試驗（UBT）檢查HP陽性轉為陰性。觀察并記錄便秘、惡心、頭痛、頭昏、乏力等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］

表2 兩組患者臨床癥狀緩解、潰瘍愈合及HP根除情況比較［例（%），n＝60］

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 ［例（%），n＝60］

3 討論

消化性潰瘍是胃酸相關性疾病。正常生理狀態下，胃及十二指腸黏膜接觸有強侵蝕力的胃酸和酸性環境下激活能水解蛋白質的胃蛋白酶，在其他各種有害外來物質侵襲后，仍能維持黏膜完整性［6］。消化性潰瘍患者的該防御機制被損害，導致胃酸和胃蛋白酶侵蝕黏膜而形成潰瘍。HP感染與消化道潰瘍密切相關，HP與胃黏膜上皮細胞間可能通過某種物質或與上皮細胞產生黏附而相互作用，可對胃黏膜造成損害；HP作用于胃壁G及D細胞，導致胃酸分泌增加，使胃和十二指腸酸負荷加重，在高胃酸和HP感染雙重因素作用下，胃及十二指腸的黏膜防御修復能力減弱，從而形成潰瘍［7］。現有研究已證實，HP的存在也是潰瘍復發的主要原因之一［8］。

世界上有50%以上的人感染HP，我國HP感染率為42% ～84%［4］。目前推薦的根除HP治療方案中，基礎的三聯或四聯治療方案最常見，即質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或質子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑，但由于抗菌藥物的廣泛應用，細菌對常用抗菌藥物的耐藥率上升，三聯HP根除療法的根除率逐漸下降。克拉霉素的耐藥率達到20%～38%，阿莫西林為1%～5%，三聯治療方案的HP根除率已低于或遠低于80%，且治療過程中常出現藥品不良反應，長期服用可導致肝腎損傷等［3］。因此，尋找良好、有效的HP根治方案，一直是臨床研究的熱點。

益生菌是定植于人體腸道、生殖系統內，可改善機體微生態平衡、維持機體免疫功能，發揮有益作用的活性有益微生物的總稱。乳酸菌能在腸道繁殖并產生乳酸，抑制腸道內致病菌的繁殖，調整腸道菌群失衡。藥理學研究證實，乳酸菌與青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類等多種抗菌藥物合用，并不影響藥物療效，且能降低胃腸藥品不良反應。復合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌，可減輕或消除根除HP治療導致的腸道微生態失衡，提高HP根除率［9］。

本研究結果顯示，治療組有效率、潰瘍愈合率、HP根除率均明顯高于對照組（P＜0.05），且主要臨床癥狀上腹部疼痛、反酸和噯氣等緩解率顯著高于對照組（P＜0.05），表明在標準三聯療法基礎上加用復合乳酸菌膠囊，可提高臨床療效，提高潰瘍愈合率與HP根除率，效果顯著，且治療耐受性好。

綜上所述，加用復合乳酸菌膠囊治療HP陽性潰瘍，可有效提高臨床療效，提高潰瘍愈合率與HP根治率，緩解臨床癥狀，且安全性、耐受性好，適合臨床推廣。

參考文獻：

［1］秦幼娟，巢 燁，朱明輝.復合乳酸菌膠囊聯合三聯療法根治幽門螺桿菌感染療效觀察 ［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（6）:586-587.

［2］趙新華，章 靜，馮 琦，等.復合乳酸菌膠囊聯合三聯療法根治幽門螺桿菌的臨床研究［J］. 中國當代醫藥，2013，20（21）:28-29，31.

［3］羅宜輝，劉代華，潘美云，等.不同療程益生菌根除幽門螺桿菌的療效［J］. 世界華人消化雜志，2013，21（28）:3 037-3 040.

［4］姚麗君，姜玲玲，莊朋鳳.三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊治療Hp陽性消化性潰瘍臨床研究［J］. 中國現代醫生，2014，52（4）:42-44.

［5］劉 爽.復合乳酸菌聯合三聯療法根除幽門螺桿菌的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（8）:99-100.

［6］龍 云，唐 捷，夏小燕.4種口服用藥方案治療消化道潰瘍的成本 - 效果分析［J］. 中國藥業，2009，18（1）:47-48.

［7］張麗穎.中藥聯合標準三聯療法提高幽門螺桿菌根除率的臨床療效評價研究［D］.北京：中國中醫科學院，2013.

［8］保志軍，黃一沁，鄭松柏，等.艾司奧拉美唑為基礎的三聯療法根除幽門螺桿菌的薈萃分析［J］. 中國新藥與臨床雜志，2007，26（1）:48-52.

［9］王曉冬.雙歧三聯活菌制劑在根除幽門螺桿菌中作用的臨床研究［D］.福州：福建醫科大學，2009.