左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能性子宮出血及子宮內膜增生過長72例

蔣 智

（四川省廣安市岳池縣人民醫院婦產科，四川 廣安 638300）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）作為一種安全高效的節育器，通過放置在宮腔中而起作用，使用時間為5年。目前關于LNG-IUS的治療效果，國內外都有一些報道［1］。在國外，LNG-IUS主要用于治療功能性子宮出血（簡稱功血）、痛經及月經過多等癥狀［2］；在國內，已有學者初步探索LNG-IUS的作用機制，但是對于有生育要求的患者在接受LNG-IUS治療后受孕的情況則很少見到報道。本研究著眼于LNG-IUS在治療子宮內膜增生過長和功血等方面的治療，進行了相關臨床試驗，以尋求一種可針對不同患者的高效治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2013年8月在我院確診為功血并伴有子宮內膜單純性增生的患者 72例，年齡 31～50歲，平均（34.21±5.57）歲；臨床主要癥狀為月經量大、經期紊亂、子宮不規則性出血等。所有患者在放置LNG-IUS之前都應進行相關排查，排除患有肝病、腎病及婦科腫瘤等疾病者。

1.2 方法

患者就診時，經常規性檢查如宮腔鏡下活檢了解子宮內膜厚度和子宮大小等，同時向患者說明放置過程中的一些注意事項及可能產生的不良反應，使患者充分知情，同時也能使患者及時調整情緒，積極配合治療，以取得良好療效。LNG-IUS需由專人進行放置，并確定正確位置，一般選擇在月經的第2～7天內放置。所有患者在放置前，測定其子宮內膜厚度和月經量等，放置后每隔3個月由專人進行隨訪，6個月后進行宮腔鏡下活檢，以了解子宮內膜的轉化情況。詳細記錄患者放置LNG-IUS后的情況，包括月經周期、月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度。比較放置LNG-IUS前后月經改變情況如月經周期、月經量等，血紅蛋白水平變化、子宮內膜厚度變化等。通過抽血進行血常規以觀察血紅蛋白水平；B超檢查可測得子宮內膜厚度；月經量是指放置LNG-IUS前后經期所需衛生巾數目之比，一般以放置之前月經期間所用的衛生巾數目為基數。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 月經改變

結果見表1。與放置LNG-IUS前相比，放置后患者的月經量均明顯減少，且呈持續下降趨勢，有5例患者在放置LNG-IUS 9個月之后產生閉經現象；月經周期則隨著放置時間的延長，稍有增加，但幅度很小，與放置之前相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 患者月經模式變化情況（±s）

表1 患者月經模式變化情況（±s）

注：與放置前相比，*P＜0.05。下表同。

時間放置前放置3個月6個月9個月12個月以上例數72 72 72 72 67月經量（mL）100±0 30±9*15±6*12±4*9±3*月經周期（d）30±2 31±2 32±6 33±6 34±7

2.2 子宮內膜厚度與血紅蛋白水平變化

結果見表2。放置3個月后，子宮內膜厚度明顯變薄，且時間越長，變化越明顯；6個月后，所有患者發生單純性增生的現象都得到改善，且放置前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。放置LNG-IUS之后，患者的血紅蛋白水平呈上升趨勢，貧血得以改善；放置6個月后，患者血紅蛋白水平恢復至正常狀態，且放置前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者子宮內膜厚度與血紅蛋白水平變化情況（±s）

表2 患者子宮內膜厚度與血紅蛋白水平變化情況（±s）

時間放置前放置3個月6個月9個月12個月以上子宮內膜厚度（cm）0.76±0.15 0.56±0.13*0.43±0.12*0.41±0.12*0.39±0.08*血紅蛋白水平（g/L）98.81±1.89 101.02±2.14*112.88±1.84*123.17±1.52*129.52±1.35*

3 討論

子宮內膜出現單純性增生的常見癥狀為月經不調、子宮不規則性出血［3］，主要是因為子宮內膜受到長時間雌激素的作用，使其一直處于增生狀態，容易導致不育，且具有癌變傾向。以往大多采取長時間堅持口服孕激素的治療方式，雖能有效控制月經，但對子宮內膜單純性增生的轉化作用并不明顯，且長期服藥容易產生耐受性，停藥后極易復發。LNG-IUS與口服孕激素相比，無不良反應，且能有效改善子宮內膜增生的現象，近年來已逐漸成為治療子宮內膜單純性增生的方案之一［4］。

功血在更年期和青春期比較常見，主要是由于神經內分泌失調而導致的子宮異常性出血癥狀［5］。目前，大多采用雌激素和孕激素類藥物止血，成功率為45%［6-7］。但所需時間較長，且易產生依耐性，同時患者還有可能多次就診，這使得病情大大加重。

LNG-IUS治療功血，可以有效減少月經量［8］。放置 LNGIUS半年左右，子宮內膜增生過長現象消失［9］。LNG-IUS能局部釋放孕激素，既高效又安全［10］，治療相關疾病和避孕等的作用得到了廣泛的認可［11-15］。本研究結果表明，LNG-IUS在治療子宮內膜單純性增生和功血方面具有積極療效，能顯著減少月經量，使患者的血紅蛋白水平恢復至正常狀態，子宮內膜厚度明顯減小，使得子宮內膜單純性增生現象得到改善。綜上，LNG-IUS不僅對功血的治療有持續性的效果，還能顯著改善子宮內膜單純性增生現象，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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