美多巴與多種藥物聯合治療早期非創傷性股骨頭壞死56例

范 昊

（四川省廣安市岳池縣人民醫院骨科，四川 廣安 638300）

美多巴是由左旋多巴和脫羧酶抑制劑芐絲肼按4∶1配制而成。動物實驗研究表明，左旋多巴能促使液氮造成的壞死股骨頭新骨形成，同時動物服藥后血漿內生長激素明顯增高［1］。非創傷性股骨頭壞死屬于進展性疾病，病理機制至今仍屬未知。但若患者股骨頭因缺血壞死，將不得不進行股骨頭修復，而后進展至塌陷等后果，進展性病情發展至晚期，會造成股骨頭的嚴重變形，患者股骨頭感染炎癥后，就會使保髖變得更難［2-3］。本研究中針對這種較難治療的癥狀，探討美多巴與多種藥物合用對早期非創傷性股骨頭壞死患者骨密度改善的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年3月在我院接受治療的非創傷性股骨頭壞死患者56例，其中男38例，女18例；年齡25.3～73.8歲，平均（46.2±28.5）歲；26例患者有激素服用史，19例患者有酗酒史，11例患者不明原因；Ⅰ期8例7髖，Ⅱa期29例41髖，Ⅱb期19例22髖。

1.2 治療方法

所有患者在治療前3 d內接受磁共振成像（MRI）和X線攝片檢查，評價各患者的病情并統計診斷結果。患者在治療前期每天服用美多巴0.25 g，一段時間后，可逐漸加量至每日服用0.75～1 g，分2～3次進行服用，具體用量需結合患者的適應程度和改善效果判斷。其他的藥物選擇抗凝藥、雙膦酸鹽和中藥聯合服用治療。根據臨床經驗，患者一般需要服用美多巴聯合其他藥物1～2年，具體的停藥時間需要根據患者的臨床表現和病情改善效果決定［4-5］。患者服用1年后，每3個月接受1次磁共振成像和X線攝片檢查，若連續檢查2次或以上，X線攝片顯示股骨頭的壞死范圍未繼續擴散，且病情和癥狀都得到了緩解，則患者可停用藥物［6］。治療結束后，對所有患者隨訪24個月以上，并定期接受檢查，并統計檢查結果。

1.3 療效評判標準

參考 Merle D′Aubigne 的評分標準［7］，從疼痛程度（分數越高疼痛度越低）、行走能力（分數越高行走能力越強）、關節總活動度（分數越高活動度越高）3方面評價患者的臨床療效，每項6分，總共18分。通過X線攝片檢查比較治療前后患者的股骨頭密度。壞死范圍指數法公式：壞死指數 ＝ （A/180）× （B /180）×100%。測量磁共振成像正中冠狀位圖像上壞死部分角度A和正中矢狀位圖像上壞死角度B，A和B均是MRI上最大層面的壞死區角度［8］。臨床滿意率＝治療后臨床綜合評分為16分以上的髖關節數/總的髖關節數×100%；臨床改善率＝治療后評分高于治療前評分的髖關節數/總的髖關節數×100%；塌陷率＝最終達到FicatⅢ期或Ⅳ期的髖關節數/總的髖關節數×100%；治療成功率＝治療后未發生塌陷（即未達到FicatⅢ期）的髖關節數/總的髖關節數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 Merle D′Aubigne 評分

56例患者中，有43例患者評分超過16分，臨床滿意率達76.79%，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 56例患者Merle D′Aubigne評分比較（±s，分）

表1 56例患者Merle D′Aubigne評分比較（±s，分）

時間治療前治療后總分13.16±2.71 16.21±2.32 P＜0.05疼痛程度4.32±0.91 5.12±0.95行走能力4.41±0.89 5.36±0.93關節總活動度4.43±0.93 5.73±0.97

2.2 臨床治療效果

所有患者治療結束后，平均塌陷時間為12.09個月，塌陷率為30.09%；臨床改善率為61.53%；治療成功率為69.45%。X線攝片檢查患者治療后股骨頭密度較治療前明顯增大，分別計算患者治療前后的磁共振成像壞死指數，治療前為（65.87±29.64）分，治療后為（49.54±30.08）分（t＝2.402，P ＝0.019）。

3 討論

非創傷性股骨頭壞死病理機制尚不清楚，其致病機制仍然不明確。根據臨床醫學研究可見，糖皮質激素的應用、酒精中毒、放射治療、動脈硬化、高尿酸血癥、血紅蛋白疾病、鐮狀細胞病、結締組織疾病、減壓病、靜脈源性疾患、糖尿病、粘多糖代謝病、骨質疏松、白血病、妊娠、血友病、脂蛋白異常等因素都與該病有關［9-10］。本研究中，對患者的酗酒史和激素藥物史進行了統計調查，發現這兩類有可能的病因都占有一定比例。因此，從本研究結果可見，酗酒和激素藥物很有可能是加重早期股骨頭壞死的重要原因，但還需擴大病例樣本進一步研究。因該病屬于一種進展性疾病，其最佳的治療時期在股骨頭壞死發病早期，此時股骨頭壞死范圍最小，病情發展較慢，而病情若控制不善，任其發展則將嚴重影響患者后期的治療，影響其生活和工作［11］。

美多巴中的左旋多巴進入人體后，會刺激下丘腦分泌更多的生長激素，可加速骨折愈合。本研究中采用美多巴和抗凝藥、雙膦酸鹽及中藥聯合對早期股骨頭壞死患者進行治療［12-13］，同時在治療前后對所有患者都進行了磁共振成像和X線攝片檢查，且評價了疼痛程度、行走能力和關節總活動度3個方面［14］。從X線攝片結果可見，治療后患者股骨頭的骨密度顯著增加；磁共振成像檢查結果可見，治療后股骨頭的壞死指數明顯減少，證明了美多巴加速骨折愈合的治療作用；由評分結果可見，56例患者有43例有超16分的評分，而治療前沒有達到16分者，大部分均在14分以下，且較多患者存在關節疼痛嚴重、行走不便等癥狀；治療結束后，隨訪結果顯示多數患者疼痛改善非常明顯，部分患者已經基本沒有疼痛感，僅有5例患者行動較不便，其他患者步行基本順暢，關節活動情況較好。

綜上所述，美多巴聯合抗凝藥、雙膦酸鹽及中藥治療早期股骨頭壞死臨床效果十分明顯，美多巴可以促進骨形成，加速骨愈合修復，降低股骨頭塌陷率，延緩人工關節置換時間，值得推廣［15］。

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