芬太尼與氟比洛芬酯自控鎮痛聯合心理干預用于老年晚期癌痛32例

李九菊

（河北省承德市平泉縣醫院，河北 承德 067500）

癌性疼痛對患者造成心理壓力和身體痛苦，影響機體免疫功能和神經、內分泌以及消化系統，造成生活質量低下。研究發現，55%～85%的癌癥患者有頑固性癌痛或難治性癌痛，故減輕癌痛程度、提高生活質量是醫生、護士和患者的一致目標。藥物鎮痛是常用的控制癌痛方法，但藥物在發揮治療效果的同時有可能出現各種不良反應，如芬太尼常有惡心、嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制、循環抑制等不良反應，氟比洛芬酯可靶向聚集在手術切口和炎癥部位發揮鎮痛作用，減少相關并發癥［1］。加強心理干預對發揮藥物的治療效果，減少不良反應有一定作用。筆者觀察了老年晚期癌痛患者采用芬太尼聯合氟比洛芬酯自控鎮痛（PCIA）方法，并同時行心理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月住院老年晚期癌癥患者64例，均經病理檢查確診為惡性腫瘤，口服或肌肉注射鎮痛藥效果不理想或不能耐受毒副作用，同意長期置管［2］；排除對氟比洛芬酯和芬太尼有過敏史，嚴重呼吸循環系統疾病，消化道潰瘍病，嚴重肝、腎功能障礙以及血液系統疾病的患者。其中男34例，女30例；年齡60～75歲，體重46～64 kg；肺癌8例，胃癌11例，胰腺癌10例，乳腺癌16例，卵巢癌10例，直腸癌9例；美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅲ～Ⅳ級。隨機雙盲分為對照組和研究組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者早期可采用外周靜脈穿刺，后期可采用右側鎖骨下靜脈穿刺置管，做好留置針和靜脈置管的維護，給予多功能心電血壓監測。對照組應用微量止痛泵，采用PCIA給藥法，藥物配方為芬太尼1.0～1.2 mg+氟比洛芬酯200 mg+雷莫司瓊 0.6 mg+0.9%氯化鈉注射液共100 mL，設定輸注速度為2 mL/h，單次0.5mL，鎖定時間15min，根據患者的疼痛情況和血壓、心電等監測結果調整給藥濃度和劑量。研究組在上述給藥基礎上認真觀察和分析患者存在的和潛在的心理問題，小組討論后制訂以下細致溫馨的護理干預方案。

認知干預：通過交流溝通將健康教育知識傳播給患者和家屬，幫助了解癌癥、疼痛、鎮痛藥物及其不良反應等方面知識，促使其接受治療和護理方案，改變對治療、藥物以及疾病的錯誤認知。

暗示法：在溝通或操作時給予患者積極的暗示，比如合理飲食、充足休息等對戰勝疾病和鎮痛有較好的作用，也可以在患者疼痛難忍時給予給藥的暗示，實際上未給鎮痛藥物等，以減輕患者的疼痛程度和減少藥物的用量。

放松法：可指導患者全身松弛，排除雜念，靜靜地閉上雙眼，緩緩地做呼氣和吐氣動作，盡可能做腹式呼吸，吐氣要輕。也可根據患者身體狀況做太極拳、八段錦以及一些瑜伽動作，以靜心調養、扶正祛邪，以此來淡化疼痛。

轉移法：護士和家屬要知曉患者感興趣的事物或話題，在患者有疼痛感時給予安慰和鼓勵，同時有意識地講解、介紹患者想知道的事情或播放患者愛聽的音樂、故事等，并引導患者自覺參與其中，以轉移對疾病和疼痛的注意力，從而減輕疼痛感覺。

1.3 療效判定標準及觀察指標

鎮痛效果：觀察應用微量泵鎮痛后 4，8，12，24，48 h內鎮痛評分并比較，采用視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分代表劇烈疼痛［3］。統計兩組PCIA泵按壓次數并進行比較。觀察兩組患者是否出現眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留以及呼吸循環系統等方面的不良反應，記錄頻次并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包行處理，分別行 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者VAS評分、PCIA泵按壓次數比較（±s，n＝32）

表1 兩組患者VAS評分、PCIA泵按壓次數比較（±s，n＝32）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下表同。

組別 VAS評分（分） PCIA泵按壓次數（次）對照組研究組4 h 1.42±0.85 1.44±0.75 8 h 2.85±1.08 1.53±1.12△12 h 2.89±0.95 1.42±0.88△24h 2.78±0.64 1.58±0.68△48h 2.98±1.05 1.68±0.95△0～24 h 7.8±1.5 4.1±1.8△24～48h 6.5±0.8 2.3±0.6△

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝32］

3 討論

近年來，癌癥的發病率有增高趨勢，其中有疼痛者可高達70%［4］。緩解疼痛程度是改善癌癥患者的生活質量的途徑之一。目前，控制癌痛多采用世界衛生組織推薦的三階梯方案，首先采用口服鎮痛藥的方式，對于大多數晚期癌痛患者可以獲得有效的緩解［5］。但此方法對老年癌痛患者效果卻不盡如人意，主要是由于老年患者處于體質較弱、消瘦以及惡病質狀態，造成口服給藥療效局限，不能使藥物效果充分發揮所致。肌肉注射給藥，患者不能承受長期打針之苦，而且也不易接受藥物嚴重的不良反應。因此，為解決患者的痛苦和給藥難的問題，必須探尋新的最佳鎮痛方法和給藥途徑，同時減少發生或避免不良反應。

芬太尼屬于阿片類藥物，因鎮痛效果好已被臨床廣泛使用，不良反應明顯輕于口服嗎啡類藥物，尿潴留的發生率低，能顯著提高患者生活質量［6-7］。氟比洛芬酯是以微脂球（LM）為藥物載體的非甾體類鎮痛劑，其鎮痛機制是通過減少前列腺素的合成，通過環氧合酶（COX）抑制阻滯了機體對內源性炎癥介質的傷害性感受反應［8］。腫瘤部位血運豐富，存在大量炎癥介質，致使內皮細胞間隙擴大，易于吸引氟比洛芬酯靶向聚集在腫瘤部位，發揮抑制前列腺素的生物合成而發揮止痛作用。且該藥是由LM控制包裹的氟比洛芬酯脂的釋放，藥效持續時間長；易于跨過細胞膜，起效快；可直接達腫瘤部位，鎮痛效果強；在使用過程中本藥不良反應發生率低，患者易于接受。段巨濤等［9］研究發現，氟比洛芬酯用于治療中晚期癌痛具有起效時間短、不良反應少、鎮痛效果強的優點，對老年晚期癌痛患者使用氟比洛芬酯，可以協同芬太尼的鎮痛效果，改善患者的生活質量。

癌痛要得到充分治療，與患者對藥物的認知和接受有關［10］。本試驗中，研究組患者在用藥前后以及用藥過程中都進行了積極的心理干預，從心理上找出患者對疼痛認識的偏差，對癌癥認識是否有不恰當的地方，然后采取認知干預、放松法、轉移法和暗示法等對患者進行護理干預，盡可能為患者創造舒適溫馨的護理氛圍，讓患者心情舒暢，情志舒展，以良好的心態面對疾病。另外，各種心理干預方法也有利于患者對抗疼痛，比如通過講故事吸引患者注意力，可以使患者盡可能感覺不到疼痛或疼痛程度輕微些，減少鎮痛藥物的用量和自身痛苦程度。本試驗結果表明，在聯合用藥的基礎上給予心理干預，可以減輕患者的癌痛程度，減少PCIA泵按壓次數和不良反應的發生率，與對照組比較具有顯著性差異。此方法已受到患者和家屬以及臨床醫生的認可和歡迎，提示醫護人員應為患者創造減輕疼痛的可能和方法，全面提高患者的生活質量。

參考文獻：

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