曲安奈德聯合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療分泌性中耳炎52例

郭俊宇，李澤文

（湖北省孝感市中心醫院耳鼻喉科，湖北 孝感 433100）

分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是一種中耳非化膿性炎性疾病，主要表現為患者咽鼓管發生異常阻塞而致中耳內大量積液和聽力呈不同程度下降，如未采取積極有效的治療措施，極易導致耳聾［1］。目前，SOM治療主要為祛除誘發病因和改善咽鼓管通氣生理功能。筆者采用曲安奈德聯合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療SOM，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例（136耳）SOM患者均為本院耳鼻喉科2009年2月至2013年6月住院治療的患者，均符合SOM的診斷標準［2］，除外鼓室粘連硬化、噪聲性聽力損傷史及心肝腎等重要臟器功能障礙者。隨機分為兩組，各52例。對照組（n＝66）中，男35例（44耳），女 17 例（22 耳）；平均年齡（32.8±6.5）歲；病程 12～37 d。觀察組 （n＝70）中，男 34 例 （46 耳 ），女 18 例 （24 耳 ）；平 均年齡（33.5±6.2）歲；病程 10～35 d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規對癥方法治療：鼓膜穿刺抽液、氣霧劑滴噴鼻、咽鼓管吹張和抗生素口服等。觀察組采用曲安奈德聯合鹽酸氨溴索注射液鼓室內注射治療，常規消毒處理后，使用1%濃度的地卡因溶液對外耳道及鼓膜等部位予以表面麻醉，在鼓膜緊張部前下象限處使用注射器進行穿刺抽液，待積液抽盡后將曲安奈德注射液（上海靜融生物科技有限公司，規格為5mL∶50mg，批號為100055-200302）40mg和鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業股份有限公司，規格為每支2mL∶15mg，批號為141252，141253）30mg注入。對照組僅在鼓室內注射5mg地塞米松注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，規格為每支1mL∶5mg，批號為1405304）。兩組藥物注射后均需患者頭向對側傾斜45°，維持30min，1次/周，連續注射4周為1個療程，均隨訪3個月。比較兩組患者治療前后導閾值大于25 dB的例數，并觀察鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況。

1.3 療效評定標準

治愈：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征完全消失，純音聽力測試言語頻率聽力范圍提高至正常（0～25 dB），聲阻抗圖檢查結果顯示為A型；好轉：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征較治療前明顯減輕，言語頻率聽力范圍有一定程度的提高，但未達到正常范圍（25～35 dB），聲阻抗圖檢查結果顯示為As型或C型；無效：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征無明顯好轉，純音聽力測試及聲阻抗圖檢查均未出現顯著性改善［3］。總有效＝治愈+好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者治療期間均僅出現短暫耳悶和耳脹等癥狀，未出現劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴重并發癥。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

表2 兩組患者導閾值大于25 dB的比例情況［例（%）］

表3 兩組患者鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況比較（±s）

表3 兩組患者鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間觀察組 治療前（n＝70） 治療后對照組 治療前（n＝66） 治療后鼓室壓（daPa）-138.6±15.2-87.1±8.9*#-138.4±15.4-107.9±14.1*語頻氣導聽閾（dB）26.4±9.6 49.2±7.5*#27.1±9.3 39.5±8.6*

3 討論

目前較多研究已證實，SOM造成骨導聽閾明顯提高的作用機制主要為［4］：內毒素等鼓室內有害細胞因子可穿透圓窗膜而進入患者內耳組織內，最終產生較大的毒性損傷作用；中耳內大量積液可明顯減少內耳的氧供應量，進而對內耳生理學功能造成嚴重障礙；與內耳免疫作用機制有密切聯系，SOM的免疫過程可一定程度影響內耳的生理學功能。

目前，臨床治療SOM主要采用地塞米松鼓室腔內注射治療。地塞米松可有效阻止較多炎癥細胞在炎癥反應部位的大量集聚，并明顯抑制細胞吞噬、溶酶體酶釋放和炎癥細胞因子的大量合成、釋放等過程［5］。此外，地塞米松還可明顯抑制細胞免疫反應和延遲性過敏反應，減少各種炎癥細胞數量，顯著性降低免疫球蛋白與相應受體之間的相互結合能力，阻止T淋巴細胞向淋巴母細胞的轉化，最終緩解免疫反應的嚴重程度。鼓室腔內局部注射地塞米松后，藥物吸收速度較快，但藥理作用持續時間短，常需反復多次進行注射，臨床治愈率和治療總有效率明顯下降，可出現鼓室粘連、纖維化或中耳膽脂瘤等較多并發癥［6］。

曲安奈德是一種由人工合成的長效腎上腺皮質激素類藥物，可有效抑制巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞向炎癥反應部位發生遷移和聚集等異常現象，明顯減低毛細血管的通透性，顯著抑制炎癥介質因子的合成、釋放［7］，鼓室內局部注射后藥物吸收速度相對較慢，藥理作用持續存在，可明顯抑制耳內纖維結締組織的異常增生［8］。鹽酸氨溴索注射液則是新型黏液溶解劑，可促進肺組織表面活性物質的產生、合成，還能盡快恢復呼吸道黏膜纖毛上皮的生理學功能，可促進氣道內黏性分泌物的順利排出，相關動物試驗結果也證實其可明顯改善咽鼓管的生理學功能［9］。兩種藥物聯合鼓室內注射給藥，可經不同作用機制而發揮共同協調的作用，從而顯著促進黏性分泌物的溶解和排出，并起到緩解炎癥反應、抗過敏和降低黏膜組織表面張力、促進咽鼓管重新開放和改善患者疾病預后等目的［10-11］。

本試驗結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后導閾值大于25 dB的例數及平均發生率、鼓室壓和語頻氣導聽閾較對照組明顯升高，兩組患者治療期間僅出現短暫耳悶和耳脹等癥狀，均未出現劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴重并發癥。

綜上所述，曲安奈德聯合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療SOM療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

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［11］Iino Y，Nagamine H，Kakizaki K，et al.Effectiveness of instillation of triamcinolone acetonide into themiddle ear for eosinophilic otitismedia associated with bronchial asthma［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2006，97 （6 ）:761-766.