電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎療效觀察

葉必宏,宋豐軍,方君輝,劉海飛

(溫州市中醫院,溫州 325000)

膝骨關節炎是中老年人群中較常見和多發的慢性進行性骨關節疾病,發病率隨年齡增長逐漸增高,致殘率達53%,嚴重影響患者正常生活和工作[1]。筆者采用電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎,并與藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者來自我院2012年4月至2014年3月針灸科患者,在患者知情同意下采用簡單隨機數字表法,按就診順序分治療組和對照組。治療組60例,其中男19例,女41例;年齡47～70歲,平均(62±6)歲;病程1～14年,平均(5.56±3.88)年。對照組60例,其中男22例,女38例;年齡50～68歲,平均(63±4)歲;病程1.5～13年,平均(5.52±3.42)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華醫學會骨科學分會 2007年《骨關節炎診治指南》KOA診斷標準。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于骨痹和陽虛寒凝證的診斷依據。

1.3 分級標準

參照X線的Kellgren和Laerence分級標準。

Ⅰ級:關節間隙可疑變窄,可能有骨贅。

Ⅱ級:有明顯骨贅,關節間隙可疑變窄。

Ⅲ級:中等量骨贅,關節間隙變窄較明確,有硬化性改變。

Ⅳ級:大量骨贅,關節間隙明顯變窄,嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 排除標準

①并發有其他骨病如膝骨關節結核、腫瘤、風濕和類風濕關節炎等不屬于骨關節炎患者,或因其他疾病引起的膝關節疼痛;②2星期內已使用其他治療膝骨關節炎藥物或針灸、推拿及物理治療等方法;③有嚴重危及生命的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或精神病患者等無法完成或不適宜相關治療和檢查者。

2 治療方法

2.1 治療組

取內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉。采用DRZ-1電熱針儀,0.30 mm×40 mm針灸針。患者取仰臥位,膝下墊枕,患肢半屈曲位。常規皮膚消毒,快速無痛刺入穴位,犢鼻、內膝眼向內斜刺,陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘直刺,針入0.8～1.2寸,平補平瀉刺法得氣后接電熱針治療儀,選 60 mA,以患者能耐受的溫熱及酸麻脹感為度,每次 30 min。每星期治療 3次,4星期后評定療效。

2.2 對照組

予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟唐堂),早晚餐后口服,每次3粒,4星期后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用 WOMAC骨關節炎指數評分量表評估患者疼痛、關節僵硬、生理功能的情況,共計5級,沒有(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、非常(4分),于治療前后對各組患者進行評分。WOMAC是目前國際公認的骨關節炎評分量表,從疼痛、僵硬和關節功能3大方面來評估膝關節的結構和功能,包含整個骨關節炎的基本癥狀和體征。其中疼痛5項、僵硬2項、關節功能17項,WOMAC指數越高提示病情越嚴重。

3.2 療效標準

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》。

痊愈:關節疼痛癥狀消失,活動度基本正常,無壓痛反應,WOMAC評分0～1分者。

顯效:疼痛癥狀基本消失或顯著緩解,活動度明顯增加,無壓痛反應,WOMAC評分下降＞2/3者。

有效:疼痛癥狀緩解,活動度有所增加,壓痛反應弱陽性,WOMAC評分下降＞1/3者。

無效:癥狀、體征緩解未達以上標準,WOMAC評分下降＜1/3者。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表 1可知,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

由表2可知,兩組治療后WOMAC評分均顯著降低(P＜0.05),治療組治療前后差值與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組治療后WOMAC評分降低更顯著。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 60 56.2±9.2 20.4±7.61) 35.8±6.62)對照組 60 56.6±8.8 29.4±10.21) 27.2±4.6

4 討論

膝骨關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇,以膝部疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現,隨著年齡增長,肝腎漸衰,精血虧虛,外感風寒濕邪,而致經絡痹阻,氣滯血瘀,不通則痛,關節拘攣,屈伸不利。現代醫學認為人體生物力學失衡是膝關節退變的重要原因,維持平衡的動力因素主要是關節周圍軟組織,包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊、關節軟骨及半月板等,在中醫學屬于“筋”的范疇,膝為筋之府,因此早期保守治療膝骨關節炎的治療尤以治筋為主[2]。

電熱針是根據經絡學說及《內經》燔針、焠刺的理論,并結合現代科學技術研發的一種新型針具,適用于虛、寒、瘀證的治療[3]。電熱針具有針刺、灸療、火針的共同作用,能使熱輻射深入直達病所,使熱效應集中持續,達到溫經通絡、祛風散寒、改善氣血運行的功效[4]。對膝骨關節炎有較好的療效,其溫熱程度、時間可調控,安全無環境污染,是治療本病比較實用的療法之一[5]。內膝眼、犢鼻是膝骨關節炎常見壓痛點,針刺可促進釋放鎮痛物質,如內啡肽等,提高患者的痛閾,減輕疼痛[6]。血海、陰陵泉屬足太陰脾經,可活血止痛、健脾祛濕。梁丘為足陽明胃經郄穴,主舒筋通絡,活血止痛。陽陵泉乃筋之會穴,筋氣聚會之處,而膝為筋之府,故能舒筋健膝。以上諸穴配以電熱針,共奏溫經散寒、活血通絡、舒筋止痛之功。

臨床觀察表明,電熱針治療膝骨關節炎總有效率優于口服仙靈骨葆治療,治療組治療前后 WOMAC差值大于對照組,表明電熱針治療能有效減輕膝骨關節炎關節疼痛、僵硬,恢復關節正常功能。

[1]胡蘊玉,顧玉東,盧世璧,等.現代骨科基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2006:312.

[2]梅江,楊子入,李輝.溫針灸治療早中期膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):52-54.

[3]夏玉卿.電熱針臨床應用指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:1-11.

[4]侯小兵,黃智苑,李文鳳,等.電熱針干預血管源性輕度認知障礙的臨床療效研究[J].中醫藥通報,2012,11(5):56-58.

[5]林凌峰,梁燕萍.電熱針治療膝骨關節炎臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(10):689-690.

[6]任景,李濤.溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].新疆醫科大學學報,2012,35(9):1212-1215.