早期肝硬化患者實(shí)施新起點(diǎn)理念干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

謝媛琪，常大川，楊 翅

“新起點(diǎn)”(NEW START)健康理念:即:N—營(yíng)養(yǎng)(nutrition)，E—運(yùn)動(dòng)(exercise)，W—水(water)，S—陽(yáng)光(sun)，T—節(jié)制(temperance)，A—空氣(air)，R—休息(rest)，T—信心(trust)，它是20 世紀(jì)80年代美國(guó)韋馬研究所的弗農(nóng)·福斯特博士提出的，目的在于更好地實(shí)施特定人群的健康促進(jìn)［1］。本研究應(yīng)用“新起點(diǎn)”理念，對(duì)2011年1月至2012年10月我院傳染科收治的19例早期肝硬化患者實(shí)施全程干預(yù)，幫助其建立健康行為，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究38例患者均為2011年1月至2012年10月在我院傳染科住院的早期肝硬化患者，經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性乙型肝炎防治指南(2010版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)肝功能異常者;(3)自愿接受各種問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染及活動(dòng)受限者。實(shí)驗(yàn)組:男12例，女7例;年齡25～65歲，平均(32.3±5.8)歲;對(duì)照組:男17例，女2例;年齡28～63歲，平均(31.8±5.6)歲。2組患者的年齡、性別、文化程度、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組均實(shí)施常規(guī)的藥物治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同步實(shí)施新起點(diǎn)理念干預(yù)，對(duì)照組不另作其他治療。觀察期3周。實(shí)驗(yàn)組的生活干預(yù)小組，由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、2名心理醫(yī)師、2名營(yíng)養(yǎng)師、1名高年資的護(hù)士組成。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 干預(yù)小組的設(shè)置 由主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、專職護(hù)士、外聘1名太級(jí)拳教練4人組成。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者不同的年齡、性別、體質(zhì)及飲食口味制定膳食，保證每天的熱能供應(yīng)為8.37～10.46 MJ，脂肪供給量為60 g。蛋白質(zhì)供給量宜每日1.5～2.0 g/kg，如有血氨升高者則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日供給適量的動(dòng)物蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類。少量多餐，宜1日5餐，能量分配每餐各占1/5，每餐間隔時(shí)間不少于2 h。注意選擇富含維生素、易于消化吸收的脂肪，如全奶、植物油等，忌油膩及膽固醇高的食物，少食大量粗纖維及產(chǎn)氣食品，注意細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)補(bǔ)充維生素制劑。

1.2.2.3 自然療法 活動(dòng)地點(diǎn)選擇位于我院院內(nèi)的未名湖公園，園內(nèi)風(fēng)景優(yōu)美，空氣清新宜人。活動(dòng)頻次:每天2次;活動(dòng)時(shí)間:早上7:00－8:00，晚上17:00－18:00。在上述時(shí)間護(hù)士組織實(shí)驗(yàn)組患者到公園湖邊，由教練教授太極拳。

1.2.2.4 開(kāi)設(shè)健康專題講座 主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合開(kāi)設(shè)健康專題講座3次/周，內(nèi)容主要包括:①肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)與藥物的不良反應(yīng);②了解堅(jiān)持服藥與定期復(fù)查的重要性;③肝硬化與日常生活習(xí)慣和行為方式的關(guān)系;④如何疏導(dǎo)不良情緒;⑤了解飲食、情緒與健康的關(guān)系。每次講座結(jié)束時(shí)，均實(shí)施醫(yī)患互動(dòng)，具體分析每位患者的生活習(xí)慣與行為方式，有針對(duì)性地幫助其建立可行的日常健康行為方式。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

主要包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、血紅蛋白(HB)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)。入院時(shí)檢測(cè)，干預(yù)3周后進(jìn)行復(fù)檢。指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效，指標(biāo)無(wú)變化或下滑為無(wú)效。

1.3.2 肝功能檢測(cè)

包括谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及血氨。入院時(shí)檢測(cè)，干預(yù)3周后進(jìn)行復(fù)檢。1/2以上指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常范疇為顯效，反之為不顯效。

1.3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MC－MQ)測(cè)評(píng)

由Feife1等［3］編制的問(wèn)卷，常用于慢性肝病患者的心身醫(yī)學(xué)研究，共有20個(gè)條目，各條目按1～4級(jí)評(píng)分，其中有8個(gè)條目須反評(píng)計(jì)分，包含3類應(yīng)對(duì)策略:面對(duì)、回避、屈服。患者入院時(shí)和干預(yù)3周后進(jìn)行填表評(píng)估。填表前由專職護(hù)士進(jìn)行必要的解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與肝功能檢測(cè)效果 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)狀況有效率與肝功能顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與肝功能檢測(cè)效果比較(例)

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后MC-MQ評(píng)分比較(分，±s)

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后MC-MQ評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組干預(yù)前相比aP＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較bP＜0.05。MC－MR:醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷

面對(duì) 回避 屈服組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 19 44.00±14.70 21.73±3.36ab 18.73±1.66 14.52±2.65ab 13.76±1.88 8.05±1.74ab對(duì)照組 19 44.57±14.39 20.42±2.04 18.47±1.92 16.37±2.91 13.42±1.46 11.84±1.34

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)比較 實(shí)施健康新起點(diǎn)理念干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的肝硬化患者傾向于使用面對(duì)(求助/關(guān)注)、回避、屈服(失望)的不良應(yīng)對(duì)策略較干預(yù)前明顯減少(P＜0.05);與對(duì)照組相比，傾向于使用回避、屈服(失望)的不良應(yīng)對(duì)策略較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1“新起點(diǎn)”理念可通過(guò)合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

早期肝硬化患者大多消化道癥狀較明顯，胃納差，營(yíng)養(yǎng)不良比例高。患者的合理營(yíng)養(yǎng)與治療效果關(guān)系密切，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)、改善肝功能、緩解臨床癥狀、提高藥物療效均有重要意義［4］。本研究應(yīng)用新起點(diǎn)理念，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，開(kāi)設(shè)心理健康講座的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，從生活行為、信念上改變患者的飲食方式，從而明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.2 “新起點(diǎn)”理念可利用自然因子的影響，改善肝功能和增強(qiáng)抗病信心

早期肝硬化患者須注意適度鍛煉，勞逸結(jié)合，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。而太級(jí)拳屬于有氧運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度屬于中、低強(qiáng)度，具有松、穩(wěn)、慢、勻的特點(diǎn)［5］，較適合肝硬化患者練習(xí)。太級(jí)拳練習(xí)時(shí)，意境清靜，情緒安寧，以意行氣，內(nèi)外放松，使肝氣舒和條達(dá)，肝陽(yáng)自潛，肝火自降，肝風(fēng)自熄，肝氣調(diào)和，肝體得養(yǎng)，肝血得藏，以意氣運(yùn)行的腹式呼吸，有助于消除肝臟瘀血［6］，改善肝功能。太級(jí)拳的練習(xí)地點(diǎn)選擇在我院風(fēng)景優(yōu)美空氣清新的未明湖邊，時(shí)間選擇晨曦與傍晚時(shí)分，在柔和輕緩的音樂(lè)相伴下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，既可呼吸清新的氧離子，開(kāi)闊視野，又可接受和煦陽(yáng)光的照射，充分通過(guò)自然療養(yǎng)因子的色彩、形態(tài)、氣味、空間格局對(duì)人體感知覺(jué)系統(tǒng)的刺激，產(chǎn)生良性心理生理效應(yīng)［7］，增強(qiáng)其抗病信心。

3.3 “新起點(diǎn)”理念可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，利于健康促進(jìn)

住院肝硬化患者傾向于使用面對(duì)(求助/關(guān)注)和屈服(失望)應(yīng)對(duì)策略，是一種消極的疾病應(yīng)對(duì)方式［3］。新起點(diǎn)理念干預(yù)由醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師聯(lián)合開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座，開(kāi)展醫(yī)患互動(dòng)，全方位為慢性乙肝患者提供疾病、飲食、藥物、心理咨詢，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，構(gòu)建嶄新的健康新理念，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良應(yīng)對(duì)情緒，增強(qiáng)其抗病的信心，明顯提高了治療效果。

肝硬化在早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展［8］。本研究顯示在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上同步實(shí)施“新起點(diǎn)”理念進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、水、陽(yáng)光、節(jié)制、空氣、休息、信心八個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的行為干預(yù)，可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其抗病信心，提高治療效果。

［1］ 周虹.健康教育在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2012，31(15):140－142.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010版)［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(1):13－24.

［3］ Fefei1 H，Nagy VT，Strack S.Medica1 Coping Modes Questionnaire(MC－MQ)［M］.1991.

［4］ 吳小紅.重癥肝炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):225.

［5］ 喬雪，郝玉芳.長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉的中老年人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10(12):1388－1393.

［6］ 程茜，黃宗著.從中醫(yī)學(xué)治未病角度探析太級(jí)拳的養(yǎng)生作用［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(4):43－44.

［7］ 翁廬英，白梅，趙壁.以“新起點(diǎn)”健康理念對(duì)地震傷員實(shí)施心理健康教育的效果探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(8B):4－7.

［8］ 黃蓉.健康教育對(duì)早期肝硬化患者生活質(zhì)量的影響［J］.工企醫(yī)刊，2013，26(4):296－297.