高頻超聲探測甲狀腺結節鈣化模式與甲狀腺癌的相關性

穆紅艷，沈若宇，王喜安，袁志仙

甲狀腺結節是一種常見疾患，成人觸診發現率5% ～10%［1］，高頻超聲檢查發現19% ～35%，甚至40%以上［2－3］。結節鈣化常在超聲報告中出現，可見于良性也可見于惡性結節。本研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲探查下，甲狀腺結節的不同鈣化模式與甲狀腺癌的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年7月至2014年8月在我院行甲狀腺結節手術及活檢獲得病理結果的193例患者，術前均行高頻超聲檢測。其中男性67例，女性126例，年齡16～93歲，平均49歲。

1.2 儀器與方法 采用GE公司Vivid 7Dimension型及PHILIPS Iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0～10.0 Hz。受檢者取仰臥位，重點觀察結節內有無鈣化，根據超聲圖像中鈣化的大小及形態分為微沙粒樣鈣化、粗鈣化、弧形鈣化及孤立鈣化。長徑＜2 mm的鈣化灶記為微鈣化(圖1A)，＞2 mm的鈣化記為粗大鈣化(圖1B)，弧形鈣化是指環繞結節周圍的連續或不連續鈣化(圖1C)，孤立鈣化斑是指單個粗鈣化(長徑＜5 mm)周圍無甲狀腺結節(圖1D)。

圖1 甲狀腺結節內不同鈣化模式的高頻彩色多普勒超聲結果

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節鈣化情況及與惡變率的關系 本組193例甲狀腺結節患者，經手術病理證實，124例(64.2%)結節為良性，69例(35.8%)結節為惡性。89例甲狀腺結節伴鈣化，其中54例(60.7%)為惡性，104例無鈣化結節中15例(17.8%)為惡性(見表1)。甲狀腺結節鈣化與否與惡變率具有相關性(P＜0．01)。62例甲狀腺單發結節中，43例伴鈣化，其中29例(67.4%)為惡性。

表1 193例甲狀腺結節患者結節鈣化及惡變情況

2.2 不同模式鈣化與甲狀腺結節良惡性的關系超聲檢查甲狀腺癌性結節鈣化發生率78.3%(54/69)，良性結節鈣化發生率28.2%(35/124)。伴鈣化的43例單發結節中29例(67.4%)為惡性。不同鈣化模式與甲狀腺結節良惡性的關系見表2。微沙粒樣鈣化在甲狀腺良惡性結節中的發生率差異有統計學意義(P＜0.01)。粗鈣化和弧形鈣化、孤立性鈣化在甲狀腺結節良惡性結節中發生率無統計學意義(P＞0.05)。

表2 193例甲狀腺結節不同鈣化模式與結節良惡性的關系［例(%)］

3 討論

超聲檢查是評價甲狀腺疾病和篩查甲狀腺癌的主要影像手段之一［4］，有研究表明19.8% ～32.1%的甲狀腺結節中可發現鈣化［5－6］。近年來，高頻超聲檢查發現甲狀腺結節鈣化與甲狀腺癌的關系日益受到重視。研究證實甲狀腺結節內出現鈣化提示其惡性的可能性大［7－8］。本研究中，鈣化在良惡性結節中均有出現，但惡性結節的鈣化發生率(78.3%)顯著高于良性(28.2%)。

3.1 微沙粒樣鈣化與甲狀腺癌的關系 國內外普遍認為，直徑＜2 mm的微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的形態學特征之一，Wang等［9］報道，微鈣化與甲狀腺惡性腫瘤在超聲診斷上有密切聯系，特異性高達96.7%。因此，微鈣化通常被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標，因為它基本上可反映病理中的砂粒體，特別是乳頭狀癌。本組共37例微沙樣鈣化，其中33例是惡性病變。但一些良性病變中也可出現沙粒樣鈣化灶，本組有4例微鈣化灶出現在實質性結節中，2例出現在囊實混合性結節中，多以“點狀”顯示。本研究發現，癌性結節的微鈣化率明顯高于良性結節，微鈣化對診斷甲狀腺癌的特異性93%，但敏感性較低(33%)。

3.2 粗鈣化、弧形鈣化、孤立鈣化灶與甲狀腺癌的關系 甲狀腺良性和惡性疾病還可發生營養不良性鈣化，它是形態不規則的鈣化，呈針尖樣、片狀或顆粒狀，沉積在包繞結節或排列于上皮細胞的纖維條帶中，易繼發組織壞死，聲像圖上表現為結節內部粗大、密集的鈣化、結節周邊弧形鈣化及孤立的鈣化斑后伴有明顯聲影。粗鈣化者在病理上多為營養不良性鈣化，大而不規則，缺乏層次結構［10］。弧形鈣化及粗鈣化通常被認為是診斷甲狀腺良性腫瘤的指標。國內外報道，粗鈣化占良性腫瘤鈣化的77%，僅有17%粗鈣化為惡性。本組粗鈣化惡性率為11%，周邊弧形鈣化惡性率為9%，孤立鈣化灶惡性率為1.5%。因而說明其對良惡性的診斷意義不如微鈣化。

3.3 鈣化結節的單多發與甲狀腺癌的關系 單發伴鈣化的甲狀腺結節更傾向于惡性。Das等［11］認為，甲狀腺單發結節患者鈣化傾向與癌變密切相關，特異性和陽性預測值均高于多發結節伴鈣化者。Hegedus［12］指出，單發鈣化結節的惡性程度要高于多發鈣化結節。本研究中，伴鈣化的單發結節43例，惡、良性分別為67.4%(29/43)和32.6%(14/43)。這與Cooper等［13］的研究結果一致，說明單發結節伴鈣化的惡性程度高。對直徑大于10 mm的結節，尤其是超聲不能確診的，建議用細針抽吸法行細胞學檢查。

3.4 影響診斷準確性的因素 甲狀腺結節內有無鈣化是臨床醫生和患者共同關注的問題。超聲診斷醫生若不能識別真假鈣化，就會給臨床提供錯誤的信息。本研究發現，在超聲檢查中最常見的就是將甲狀腺結節內膠質的點狀強回聲誤認為微鈣化，病理性鈣化是繼發于組織、細胞變性、壞死的鈣鹽沉著，只會存在于實性組織。膠質可表現為無回聲，弱回聲，因此要仔細分辨甲狀腺結節內的強回聲。若是在無回聲、弱回聲內出現強回聲，后伴彗星尾改變，一般認為是濃縮的膠質而不是真鈣化。其次，在甲狀腺及甲狀腺癌之間各種病變原發灶的交叉存在也是造成誤診的主要原因。再次，超聲診斷對惡性腫瘤的符合率仍然不高，并且微小癌不易發現，因其早期邊界清晰，惡性特征不明顯。除了圖像的原因外，診斷的正確與否還與儀器性能、探頭分辨率等多個因素有關。

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