“五根管道”模式在特重度燒傷患者急救護理中的應用

王志霞，李 玄，張柳涵，徐春飛，唐洪欽

特重度燒傷是指成人全身燒傷總面積(tota1 burn surface area，TBSA)在80%以上或Ⅲ度燒傷面積在50%TBSA以上者，兒童燒傷總面積在50%TBSA以上或Ⅲ度燒傷面積大于10%TBSA［1］。在發病早期多伴嚴重并發癥，如低血容量性休克、中重度吸入性損傷、應激性潰瘍等。傳統的醫囑執行模式存在“被動反應”、“延誤搶救時間”等缺點。因此，在早期救治中應分秒必爭，盡可能縮短早期有效救治時間，對于降低死亡率、減少并發癥有非常重要的意義。我院地處海島，造船工業比較發達，燒傷事故頻發，近幾年我院在特重度燒傷患者的急救中不斷總結經驗，制定了“五根管道”(靜脈置管、吸氧管、氣管切開管、留置導尿管、留置胃管)的急救護理模式，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年1月至2013年1月收治的18例特重度燒傷患者為實驗組，其中女性1例，28歲，其余均為男性，年齡20～88歲，平均年齡(41.1±4.6)歲，均為火焰燒傷。燒傷總面積(75±10)%TBSA，其中Ⅲ度(65±10)%TBSA 5例;燒傷總面積(85±10)%TBSA，其中Ⅲ度(80±6)%TBSA 7例;燒傷總面積(95±5)%TBSA，其中Ⅲ度(90±6)%TBSA 6例。其中合并重度吸入性損傷3例，合并下肢骨折1例，死亡1例(到院后62 min死亡)。2008年1月至2010年12月收治的21例特重度燒傷患者為對照組，均為男性，年齡20～74歲，平均年齡(40.3±0.8)歲，均為火焰燒傷，燒傷總面積燒傷(75±10)%TBSA，其中Ⅲ度(65±8)%TBSA 6例;燒傷總面積(85±10)%TBSA，其中Ⅲ度(80±10)%TBSA 9例;燒傷總面積(95±5)%TBSA，其中Ⅲ度(90±5)%TBSA 6例。其中合并重度吸入性損傷3例，死亡3例(分別為到院后40、55、60 min死亡)。2組患者的性別、年齡、病種及燒傷程度差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護士分工 對照組采用傳統的急診護理常規程序、遵醫囑予以搶救護理。實驗組在傳統的急診護理常規程序、遵醫囑予以搶救護理的基礎上，采用“五根管道”模式分工負責，有序進行。遇特重度燒傷患者時，成立護理搶救小組，成批傷員時報護理部抽組人員，成立2～3個小組，每組設組長1名，呼吸道管理護士1名，循環通道管理護士1名，協班護士1名，人員少時協班護士工作由組長兼顧。組長主要任務:快速評估病情，對護士進行分工;上報院總值班，通知相關科室如燒傷科、五官科進行急救會診;觀察病情變化，記錄搶救流程、出入液量、生命體征，做好患者的心理護理。呼吸道管理護士主要任務:保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，配合醫生完成氣管切開手術，進行吸痰護理，保持血氧飽和度在96%以上。循環通道管理護士主要任務:迅速打開靜脈通道，快速補充液體，按醫囑給予藥物。協班護士主要任務:連接心電監護，監測血壓、血氧飽和度情況，進行留置導尿術及留置胃管置入。

1.2.2 “五根管道”模式的實施 具體為:(1)吸氧管:患者入院后由呼吸道管理護士立即清除口鼻異物，給予高流量(4～6 L/min)鼻導管吸氧。(2)氣管切開管:呼吸道管理護士給予鼻導管吸氧后，迅速取出氣管切開箱(內置氣管切開術所有用品:氣管切開包、一次性氣管切開套管、利多卡因、一次性注射器、凡士林紗布、石臘油棉球等)，備吸引器、吸痰管，必要時準備呼吸機。擺好傷員體位，隨時準備配合醫生完成氣管切開術。(3)靜脈置管:由循環通道管理護士評估傷情后選擇靜脈，立即建立靜脈通道補液。如肢體有完整皮膚，立即給予淺靜脈置管術，建立2個以上通道快速補液;如肢體嚴重燒傷，迅速取出深靜脈置管箱(內置靜脈置管術所有用品:中心靜脈導管、靜脈切開包、利多卡因、一次性注射器、生理鹽水、棉簽、安爾碘等)，選擇體位，配合醫生完成深靜脈置管，一般選擇股靜脈進行置管。(4)留置導尿管:由協班護士進行留置導尿術，觀察尿量及性質，作好記錄及時報告醫生。(5)留置胃管:由協班護士進行留置胃管置入，并接負壓吸引器，觀察引流液的量、顏色，作好記錄及時報告醫生。

1.2.3 觀察指標及判定標準 觀察指標:(1)建立靜脈通道時間，即就診至第1滴液體滴入時間。(2)缺氧改善時間，即就診至血氧飽和度第1次升至96%以上的時間。(3)早期有效救治時間，即就診至住院或手術準備完畢時間。

1.2.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組建立靜脈通道時間、缺氧改善時間、早期有效救治時間見表1。

表1 實驗組和對照組患者有效搶救指標比較(min，±s)

表1 實驗組和對照組患者有效搶救指標比較(min，±s)

注:與對照組比較aP＜0.01

有效救治時間實驗組 18 7.7±4.0a 11.5±6.2a 35.9±9.5a對照組21 17.1±5.1 25.3±9.3 50.3±11.8組別 例數 建立靜脈通道時間缺氧改善時間

3 討論

3.1 “五根管道”模式理順了特重度燒傷患者急救護理的工作思路

建立“五根管道”模式后，護士在急救工作中主動形成“快速反應、有效救治”的良好思路，做到思路清晰，重點突出，責任到人，各負其責，緊張有序，有條不紊。建立“五根管道”模式后，在護士長不在場的情況下，護士也能按模式主動開展急救護理工作，避免了因分工不合理、職責不明確而造成的忙亂、低效、差錯［2］，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。同時，建立“五根管道”模式后，合理的分工與合作培養了護士在特重度燒傷患者急救中的協助精神，提高了規范化處理問題的能力，訓練了急診護士獨到的急救意識和急救技能［3］。“五根管道”模式的建立，還使護士在搶救特重度燒傷患者時忙而不亂，處置快速果斷，讓患者產生安全感及依賴感，同時將每一項操作的目的都告知患者或家屬，讓患者有完全的知情權，能鼓勵患者勇敢地面對現實，積極配合醫護人員的救治。

3.2 “五根管道”模式有效縮短了特重度燒傷患者的搶救時間

急救質量可以從根本上影響患者的轉歸，迅速有效的急救與傷病處理對患者預后有重要意義［4－5］。重度燒傷患者在急性期易因大量體液丟失而致休克，燒傷性休克病情發展迅速，危重，如搶救不及時往往會造成患者死亡［6］。因而建立有效的輸液通道是重度燒傷患者護理環節的重要步驟之一［7］。對照組采用傳統醫囑模式進行搶救，護士機械式工作，在選擇血管進行靜脈穿刺時費時較長，不能果斷作出判斷，在穿刺失敗后再根據醫囑準備深靜脈置管，常導致無法在搶救早期迅速建立靜脈通道補液以維持血容量。實驗組迅速評估皮膚狀況，如肢體皮膚嚴重燒傷，立即準備深靜脈置管，液體補入時間明顯短于對照組，對于在最短時間內補足血容量、對抗休克起到了積極的作用。從結果可見，建立“五根管道”模式后，在特重度燒傷患者被送到急診室的第一時間，護士便開始采取有效、合理、明確的急救護理措施，使患者建立靜脈通道時間、缺氧改善時間及早期有效救治時間明顯縮短。

3.3 “五根管道”模式保證了特重度燒傷患者各管道的建立

在特重度燒傷患者搶救中，氣管切開可預防燒傷后急性期喉水腫，便于氣道管理、吸痰、清除吸入性損傷后氣管內滲出及脫落的上皮形成的內源性氣道異物，并可減少正常呼吸時的無效呼吸，降低呼吸道阻力，減少呼吸運動所需的能量消耗，是燒傷合并吸入性損傷治療的重要措施之一。在實驗組特重度燒傷患者的救治中，護士能迅速作出反應，連接鼻導管吸氧后立即準備氣管切開物品，并擺好體位，協助醫生手術，使患者缺氧改善時間明顯縮短。留置導尿管能通過觀察尿量及顏色，及時評估患者的休克程度及有無腎功能損傷，能早期發現并處理急性腎衰竭，為進一步救治作好充分的準備，避免患者在送到病房或手術室途中出現緊急情況因無法及時有效處理而延誤病情。置入胃管既可以使胃腸減壓，防止休克期胃腸脹氣，便于觀察胃腸功能狀態;還可鼻飼易消化、營養豐富的流質或要素飲食以消滅消化道死腔，預防感染，并保障對燒傷康復極其重要的營養供給。因此，“五根管道”模式的建立，確保了特重度燒傷患者5根重要管道的建立，為患者的后續治療贏得了時機。

4 小結

對于特重度燒傷患者，我院在急診處理中改進傳統的醫囑執行模式，采用“五根管道”模式進行急救護理，理順了護士在特重度燒傷患者急救工作中的思路，有效縮短了搶救時間，保證了患者各管道的建立，從而有效提高救治水平，對特重度燒傷患者的急救護理有較高的實用價值，值得臨床應用與推廣。

［1］ 黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:12.

［2］ 韓淑鵬，付曉麗.標準化急救護理在急診危重癥患者搶救中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(20):20－21.

［3］ 劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護理流程對急性心肌梗死患者救治的影響［J］.護理學報，2011，18(10A):56－57.

［4］ 柳俊，李群芳，胡夢含.中法院前急救管理模式比較［J］.醫學與社會，2011，24(9):55－57.

［5］ 胡友珍，陳麗，郭三蘭.優化無縫隙急救護理在口腔頜面損傷患者中的應用［J］.護理學雜志，2012，27(8):31－32.

［6］ 謝品瓊.成批大面積燒傷傷員的急救護理［J］.中外健康文摘，2010，7(8):181－182.

［7］ 曹海梅，毛平.大面積燒傷患者的營養支持護理［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(13):1897－1899.