康惠爾透明貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)患者鼻面部褥瘡的效果

吳 霞

（無(wú)錫人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇無(wú)錫214023）

康惠爾透明貼預(yù)防無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)患者鼻面部褥瘡的效果

吳 霞

（無(wú)錫人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇無(wú)錫214023）

目的：觀察康惠爾透明貼在無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)患者鼻面部褥瘡預(yù)防中的效果。方法：把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。對(duì)照組患者使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)鼻部周圍用紗布減輕壓迫，試驗(yàn)組患者使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)前在鼻部周圍使用康惠爾透明貼，觀察兩組患者鼻部褥瘡的發(fā)生率及舒適度情況。結(jié)果：對(duì)照組褥瘡發(fā)生率為70%；試驗(yàn)組褥瘡發(fā)生率為6.7%。試驗(yàn)組的皮膚舒適度顯著高于對(duì)照組的皮膚舒適度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：康惠爾透明貼有助于降低患者鼻面部壓瘡的發(fā)生。

康惠爾；無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)；壓瘡

無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)是即無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床上治療早期慢性呼吸衰竭和COPD患者的一項(xiàng)治療手段，其主要用于輔助泵功能，緩解呼吸肌疲勞或改善氧合，糾正低氧血癥。無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)的合理使用可以成功救治大部分呼吸衰竭，使其免于氣管插管。它操作簡(jiǎn)單﹑無(wú)插管創(chuàng)傷﹑避免了氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥﹑可間歇使用，容易脫機(jī)﹑使用時(shí)能正常進(jìn)食﹑減少了住院時(shí)間﹑節(jié)省人力﹑物力和財(cái)力等的優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。然而在長(zhǎng)期臨床使用中其并發(fā)癥也逐漸呈現(xiàn)。有研究[1]顯示，使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)治療時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有面罩漏氣﹑口鼻腔干燥感﹑腹脹﹑鼻面部褥瘡﹑吸入性肺部感染﹑刺激性角膜炎等。但長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)的患者，鼻翼兩側(cè)﹑鼻梁處皮膚容易出現(xiàn)褥瘡。一旦發(fā)生，直接影響患者呼吸機(jī)治療的耐受性和依從性，影響了原發(fā)病的治療效果。2012年1月至2013年1月我科對(duì)120例使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)的患者使用康惠爾透明貼預(yù)防鼻面部褥瘡，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年1月我科使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)120例，其中男98例，女22例，平均年齡71.63歲。基礎(chǔ)疾病：COPD合并呼吸衰竭113例，支氣管哮喘2例，重癥肺炎5例。有16例是反復(fù)住院2次以上的患者，均使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)。每天使用呼吸機(jī)時(shí)間（12±8 ）h，使用呼吸機(jī)（10±4） d。臨床上使用的是硅膠軟墊呼吸機(jī)面罩。

1.2 方法

將使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)120例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。試驗(yàn)組患者使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)前在鼻翼及鼻梁處使用康惠爾透明貼。具體方法：患者的鼻面部清洗干凈，將康惠爾透明貼根據(jù)患者的尺寸剪成橢圓U形，均勻無(wú)皺折地粘在患者鼻翼鼻梁處，從中間向兩邊按壓，使康惠爾透明貼均勻緊密與皮膚粘合，然后再戴上面罩。使用過(guò)程中要注意，康惠爾透明貼一旦脫落或變?yōu)槿榘咨p有滲漏，不可再次使用，需要重新更換。對(duì)照組患者使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)鼻面部受壓處使用紗布應(yīng)用。觀察記錄兩組患者局部皮膚褥瘡的程度及舒適度情況。

1.3 壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

在現(xiàn)有文獻(xiàn)中有許多褥瘡分期的分類系統(tǒng)，Shea分期是最為廣泛接受的分類系統(tǒng)，目前已被美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）更新[2]。新的分期：（1）可疑的深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫﹑變紅），但皮膚完整。（2）Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期：皮膚完整﹑發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。（3）Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。（4）Ⅲ期淺度潰瘍期：全層皮膚缺失，但肌肉﹑肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂﹑皮下隧道。（5）Ⅳ期深度潰瘍期：全層皮膚缺失伴有肌肉﹑肌腱和暴露，常有結(jié)痂﹑皮下隧道。（6）不明確分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部腐痂和（或）痂皮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1和2）

2.1 兩組者褥瘡發(fā)生情況比較。試驗(yàn)組褥瘡發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組褥瘡發(fā)生率為70%。 見表1。

表1 兩組患者褥瘡發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者皮膚舒適性比較

試驗(yàn)組的皮膚舒適度顯著高于對(duì)照組的皮膚舒適度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者皮膚舒適性比較（例）

3 結(jié)論

鼻面部的褥瘡是使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)最常見的并發(fā)癥。褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。褥瘡的因素是垂直壓力﹑摩擦力﹑剪切力三個(gè)方面的力學(xué)因素。呼吸面罩對(duì)鼻面部皮膚主要產(chǎn)生垂直壓力，造成鼻面部的血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧。又由于鼻粱部缺乏組織保護(hù)﹑肌肉層較薄，受壓后易造成組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，出現(xiàn)褥瘡。鼻面部褥瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加不適及痛苦，而且影響呼吸機(jī)的使用，加重病情，因此，鼻面部褥瘡的防治尤為重要。

COPD合并呼吸衰竭﹑重癥肺炎和支氣管哮喘造成的Ⅰ型呼吸衰竭的患者的動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足，末梢循環(huán)功能減退，受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧而引起褥瘡[3]。

康惠爾透明貼的作用機(jī)理：康惠爾透明貼是含親水性的膠體敷料，表面為聚氨基甲酸乙酯[4]，其主要成分是粘性材料和羧甲基纖維鈉（CMC）以及人造彈性體等。具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液和有毒物質(zhì)，加快血管再生和減輕疼痛的作用[5]。康惠爾透明貼的有點(diǎn)：CMC水膠體成分吸收滲液后形成凝膠，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)；透明，易于觀察傷口；彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，可使用于任何部位傷口；表層半透膜，透氣防水，阻隔細(xì)菌入侵；顏色變化系統(tǒng)，及時(shí)提示康惠爾透明貼更換時(shí)間。

試驗(yàn)組使用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡，患者都樂(lè)于接受，不影響患者的日常生活。對(duì)照組使用紗布患者感悶熱不適，出汗多，鼻面部油膩，使用時(shí)經(jīng)常滑脫，易造成呼吸面罩漏氣。有2例患者因鼻面部皮膚壓痛及灼熱感難忍，而拒絕使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸治療。有3例患者感悶熱不適，縮短了使用呼吸機(jī)的時(shí)間。

通過(guò)對(duì)120例使用無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)的患者褥瘡預(yù)防的效果觀察，充分證實(shí)了康惠爾透明貼在無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)鼻面部褥瘡預(yù)防中的效果，其大大提高了患者的治療依從性和舒適度，降低鼻面部褥瘡發(fā)生率，而且操作簡(jiǎn)單，值得在臨床工作中推廣。

［1］ 高浪麗，馮先瓊，鄭玉霞.老年COPD患者在BIPAP通氣治療過(guò)程中的常見問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（2）：394.

［2］ 蔣琪霞.壓瘡命名﹑定義和分期的更新對(duì)臨床的指導(dǎo)意義[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（9）：1111-1113.

［3］ 何新榮，黃媛媛.美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：465-467.

［4］ 方園，李冬詠，謝少清.康惠爾敷貼在中心靜脈置管中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（1c）：203-204.

［5］ 胡金鳳，孫虹. 康惠爾透明貼治療夫西地酸鈉所致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：98-99.

Kang Whale transparent stickers prevention in patients with noninvasive nasal mask ventilator pressure sore effect

WU Xia
（Wuxi People's Hospital Respiratory, Jiangsu Wuxi 214023）

Objective：Kang Whale observe transparent dressing nose and face mask in patients with non-invasive ventilator pressure ulcer prevention effect.Method：The 120 patients met the inclusion criteria were randomly divided into two groups, a control group of 60 cases, 60 cases of the experimental group. Around the nose with gauze to reduce the oppressive control group patients when noninvasive ventilator mask，Test patients before using non-invasive ventilator mask Kang Whale transparent dressing around the nose, Were observed incidence and comfort situation nasal pressure sores.Results：In the control group, 70% pressure ulcer; experimental group pressure ulcer was 6.7%. Skin comfort comfort skin test group was significantly higher than the control, P＜0.05 was considered statistically significant.Conclusion：Kang Whale transparent paste helps reduce the nose and face pressure ulcers occur in patients.

KangWhirlpool; noninvasive ventilator mask; pressure sores

R473.5

B

1002-2376（2015）12-0160-002

2015-07-22