輸尿管結石應用64排容積CT尿路成像的診斷價值

易宏鋒 盧月月 謝瓊

·醫學影像·

輸尿管結石應用64排容積CT尿路成像的診斷價值

易宏鋒 盧月月 謝瓊

目的 探討64排容積CT尿路成像在輸尿管結石中的診斷價值。方法 分析200例輸尿管結石的患者，其被臨床或者手術判定為輸尿管結石，所有入選的患者行64排容積CT尿路成像，并采用不同圖像后處理:多平面重組法、曲面重組、最大密度投影、容積再現、表面成像。結果 在入選的200例患者中，結石最小的直徑為1.5mm，結石位于輸尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，位于輸尿管上中下段的有12例。同時還發現合并輸尿管畸形的患者。其中，合并腎囊腫的有100例，輸尿管囊腫的有5例，膀胱憩室的4例，合并腎結石的有30例，合并膀胱結石的有10例，合并輸尿管及腎積膿的2例，腎盂及輸尿管畸形的有20例。結論 64排容積CT對于輸尿管結石的定位、大小、形態、數量及其周圍情況的診斷具有重要的價值，同時可顯示泌尿系統是否合并畸形及腎結石、膀胱結石。

64排容積CT； 輸尿管結石； 尿路成像； 診斷價值

輸尿管結石為上尿路結石，兩側輸尿管的發病率無明顯差別，雙側腎臟同時發生輸尿管結石的發生率較低。輸尿管結石主要臨床表現為腎絞痛及血尿，長期的結石或者不及時診斷的結石可以導致泌尿系梗阻和感染，從而導致腎臟功能的損害，因此臨床上對于輸尿管結石的及時及準確診斷顯得十分重要。以往對于輸尿管結石，其檢查方法有泌尿系X線平片（KUB）、放射性核素腎圖及掃描、腎盂造影（IVP）等，容易受到氣體干擾、結石的大小、骨骼重疊等影響，有一定的誤診及漏診率[1-2]。目前隨診CT的廣泛應用，尤其是64排容積CT的普及，其容積成像在泌尿系中的應用越來越被廣大醫生所應用。本研究中收集就診于我院的200例輸尿管結石患者，綜合分析患者的病例資料，探討其在輸尿管結石中的診斷價值。

對象與方法

一、臨床資料

2012年1月—2014年1月就診于我院的輸尿管結石患者200例，其中男性123例，女性77例，其中最小年齡15歲，最大年齡80歲，平均年齡55.8歲。這些患者的主要表現為：腎臟絞痛、血尿、腰部脹痛、尿頻、尿急等癥狀，且納入患者的病程為2年以上。

二、檢查設備及檢查方法

運用西門子CT（雙源CT）對入選的200例患者進行掃描，先行常規掃描，對于參數的設置，比如層厚、層距、感興趣的區域可根據不同的情況而定。掃描方式是從腎臟上極掃描至恥骨聯合下緣，常規掃描后行增強掃描。增強掃描先從經肘前靜脈注射造影劑，我們采用碘帕醇100ml，以2.5ml/s的速度快速注入，在注入完造影劑后30～45 s行實質期掃描，然后是排泄期，一般是在注射完造影劑后5分鐘。對于延遲掃描的時間可根據腎盂輸尿管積水的情況而定，然后將上述數據傳輸至飛利浦專用工作站進行后續的處理，處理時是3位副主任醫師以上的影像科醫生進行，采用重建的技術包括：多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現技術（VRT）、表面遮蓋成像（SSD）。

三、影像資料的診斷

入選的200例患者的影像資料經3位副主任醫師以上的影像醫師進行盲法閱讀，當意見不一致時需要進行討論達成共識，其進行閱讀的主要內容包括：輸尿管梗阻情況、結石發生部位、結石的數量、結石的大小。查看泌尿系是否伴有畸形，有無腎臟積膿、腎臟結石及膀胱結石。

結 果

一、結石部位

在納入的200例患者中，結石位于輸尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，一側輸尿管多發性結石的有12例。結石發生于輸尿管左側的有83例，發生與右側輸尿管的有87例，發生于左右輸尿管的有30例。見圖1及表1。

圖1 輸尿管結石 A.左側輸尿管單側結石； B.右側輸尿管下端結石

表1 輸尿管結石的發生部位

二、結石的大小及形狀

在納入的200例患者中，其中結石最小的為1.5 mm，結石最大的為48.5 mm，其中結石形狀為梭形的120例，結石形狀為圓形的有20例，結石形狀為橢圓形的有45例，結石形狀為不規則形狀的有15例。在對納入的患者行64排容積CT尿路成像時發現，其CT值最小為174 HU，CT值最大為1100 HU。見表2。

表2 結石的形狀及其數量

三、輸尿管結石的CT影像

在納入的200例輸尿管結石患者中，其CT的直接征象表現為輸尿管腔內密度增高影，其中部位患者可在輸尿管高密度影周圍見組織邊緣征，它的出現提示輸尿管結石的時間比較長，長期刺激輸尿管黏膜使其管壁增厚和水腫而形成的，在對患者注入造影劑后，在直接征象上可以看到輸尿管結石被對比劑淹沒的情況。在間接征象上，可以看到腎盂、輸尿管被不同程度的擴張，見大量的積液，同時部分患者出現腎臟的影像增大，部分患者見腎臟周圍部分滲出影。見圖2。

圖2 不同部位的輸尿管多發性結石

四、泌尿系畸形或者其它部位結石

在納入的200例患者中，經過64排容積CT尿路成像，我們發現合并腎囊腫的有100例，輸尿管囊腫的有5例，膀胱憩室的4例，合并腎結石的有30例，合并膀胱結石的有10例。合并輸尿管及腎積膿的2例，腎盂及輸尿管畸形的有20例（圖3）。

圖3 A.雙側輸尿管腎盂畸形；B.右側腎臟周圍尿液囊形成

討 論

輸尿管結石為泌尿系常見的疾病，男性發病率顯著高于女性，尤其好發于壯年男性[3-4]。長期的輸尿管結石會引起腎臟的慢性損傷，危害著人類的健康，因此其早期及時正確的診斷可為臨床治療輸尿管結石提供一定的幫助[5]。臨床上對于小結石，如直徑小于4 mm的結石，一般可以采用液體沖擊療法，可自行通過輸尿管的蠕動或者尿液的沖擊自然排出，但是直徑大于4 mm的則需要行手術治療，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術或者手術治療[6-7]。目前臨床上對于輸尿管結石的診斷方法有泌尿系X線平片（KUB）、放射性核素腎圖及掃描、腎盂造影（IVP）、64排容積CT，相比而言，X線平片（KUB）、放射性核素腎圖及掃描、腎盂造影（IVP）報道的較多，但是64排容積CT報道較少[8-9]。本研究發現，其對輸尿管結石及泌尿系的畸形診斷具有很高的價值，在研究中我們發現納入的200例患者中，其中位于輸尿管上段的有70例，位于下段的有83例，位于中段的有35例，一側輸尿管多發性結石的有12例。結石發生于輸尿管左側的有83例，發生與右側輸尿管的有87例，發生于左右輸尿管的有30例，64排容積CT可以準確地定位結石的發生部位，這有利于臨床上準確的定位結石，在納入的200例患者中，其中結石最小的為1.5 mm，結石最大的為48.5 mm，其中結石形狀為梭形的120例，結石形狀為圓形的有20例，結石形狀為橢圓形的有45例，結石形狀為不規則形狀的有15例。在對納入的患者行64排容積CT尿路成像時發現，CT值最小為174 HU，CT值最大為1100 HUu，能很好的顯示結石的大小，從而為采取正確的方法提供相應的幫助，在納入的200例患者中，經過64排容積CT尿路成像，我們發現合并腎囊腫的有100例，輸尿管囊腫的有5例，膀胱憩室的4例，合并腎結石的有30例，合并膀胱結石的有10例。合并輸尿管及腎積膿的2例，腎盂及輸尿管畸形的有20例，其還可以幫助發現泌尿系的畸形。因此64排容積CT對于輸尿管結石的診斷具有重要的意義，對于輸尿管結石的定位、大小、形態、數量及其周圍情況的診斷具有重意義，同時可以顯示泌尿系統是否合并畸形及腎結石、膀胱結石，這與之前很多研究相統一[10-11]。可以為臨床醫師提供幫助，因此臨床上對于輸尿管結石的患者行64排容積CT尿路成像檢查可作為首選檢查。

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Diagnostic value of 64-slice volume CT scansfor detecting ureteralstones

Yi Hongfeng, Lu Yueyue, Xie Qiong.The First Department of Gastroenterology, the First Peolple’s Hospital in Jingzhou city, Jingzhou 434000, China

Xie Qiong, Email: 16859600@qq.com

Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice volume CT scansfor detecting ureteralstones. Methods Clinical data of 200 patients with ureteral stones were reviewed and analyzed. All the enrolled patients underwent 64-slice volume CT scanningand the images were analyzed including multi-planar reconstruction, curved planar reformation, maximum intensity projection, volume rendering, and surface shade display. All patients had complete imaging data. Results Among the enrolled 200 patients, the diameter of the smallest stone was 1.5mm. The stones were located in the upper ureter in 70 cases, in the middle ureter in 35 cases, in the lower ureter in 83 cases, and multiple calculi in the upper, middle and lower segments of the ureter in 12 cases. It was also found some other accompanyingchanges: renal cysts in 100 cases, ureterocelein 5 cases, bladder diverticulum in 4 cases, renal calculi in 30 cases, bladder stones in 10 cases, empyema of the ureter and renal pelvis in 2 cases, and ureter and renal pelvis malformations in 20 cases. Conclusions 64-slice volume CT has important signifcance for the diagnosis of ureteral calculi, their localization, size, morphology, amount and surrounding circumstances, and also to reveal the accompanying alterations such as urinary malformations, and renal or bladder stones.

64-slice volume CT; Ureteral calculi; Urography; Diagnosis; Acompanying malformations

2013-10-25）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.01.008

434000 荊州市第一人民醫院消化一科（易宏鋒）；434000 荊州市第一人民醫院消化二科（盧月月）；434000 荊州市第一人民醫院內分泌一科（謝瓊）

謝瓊，Email：16859600@qq.com