預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用探究

杜小青

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越受到更多人的重視，醫(yī)院管理在醫(yī)院的工作占有重要的地位，對(duì)于醫(yī)院的的發(fā)展起著十分重要的作用。而現(xiàn)如今的醫(yī)院管理存在著諸多的問(wèn)題，因此應(yīng)將預(yù)算管理引用進(jìn)來(lái)，來(lái)逐步提升財(cái)務(wù)管理水平。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)，要想促進(jìn)醫(yī)院更好、更快的發(fā)展也必須將預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；應(yīng)用

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，預(yù)算管理被應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，通過(guò)進(jìn)行預(yù)算管理來(lái)改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，現(xiàn)將預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用綜述如下。

一、預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的意義

（1）隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開(kāi)放，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，通過(guò)補(bǔ)償資金已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院需要通過(guò)一定程度的自負(fù)盈虧來(lái)保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下如何降低整體運(yùn)行成本、降低病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來(lái)，而預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個(gè)選擇和借鑒。（2）在醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理是一個(gè)非常重要的方面，將預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院的管理中能夠直接體現(xiàn)醫(yī)院在正常經(jīng)營(yíng)狀況下的各種需求。醫(yī)院通過(guò)對(duì)預(yù)算管理制度進(jìn)行科學(xué)的構(gòu)建，可以更加平穩(wěn)順利地進(jìn)行醫(yī)院工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)方面，促進(jìn)全面發(fā)展，進(jìn)而促使醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到提升。但預(yù)算管理是經(jīng)營(yíng)管理的一種方法和工具，預(yù)算管理不是萬(wàn)能藥。預(yù)算管理必須與其他管理方法和手段相結(jié)合，同時(shí)對(duì)預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時(shí)予以糾正，這樣才有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用。

二、預(yù)算管理的具體實(shí)施方法

（一）在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)算管理。明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖，在目標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)算管理，在實(shí)施的過(guò)程中，將年度計(jì)劃和業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行量化分解，據(jù)以執(zhí)行、考核，這樣醫(yī)院的管理效果非常顯著。

（二）建立完善的預(yù)算管理體系與制度。在預(yù)算管理的過(guò)程中，醫(yī)院需要建立起一套完整、有效的組織體系，從而保證管理工作的順利進(jìn)行。預(yù)算工作組織通常由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算執(zhí)行與控制部門(mén)和各責(zé)任中心構(gòu)成。醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會(huì)，統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)全面預(yù)算工作。預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。由于預(yù)算管理是以財(cái)務(wù)預(yù)算為核心，因此預(yù)算管理委員會(huì)辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)部（科），負(fù)責(zé)預(yù)算管理的具體事宜。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(mén)對(duì)預(yù)算實(shí)行歸口管理，各責(zé)任中心負(fù)責(zé)預(yù)算的實(shí)施。同時(shí)，為了保證預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的預(yù)算管理制度，以此來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理工作。

（三）預(yù)算管理工作要保證實(shí)施的高度準(zhǔn)確性。首先，要確保業(yè)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性。業(yè)務(wù)預(yù)算是全面預(yù)算管理的起點(diǎn)和基石，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系預(yù)算管理的效果，因此編制較為準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)預(yù)算必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)查，了解醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息，把握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和內(nèi)部技術(shù)進(jìn)步等因素，與有關(guān)部門(mén)密切協(xié)作，編制出既符合實(shí)際又易于實(shí)行的業(yè)務(wù)預(yù)算。其次，要進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算管理分析。要根據(jù)年度預(yù)算計(jì)劃，分解編制月度預(yù)算，建立月度分析制度，定期召開(kāi)預(yù)算執(zhí)行情況討論會(huì)，總結(jié)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)偏差的預(yù)算進(jìn)行修正。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)金流管理，促進(jìn)預(yù)算管理的實(shí)施。醫(yī)院方方面面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都離不開(kāi)現(xiàn)金，因此現(xiàn)金流是醫(yī)院的“血液”，現(xiàn)金流管理對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。現(xiàn)金流管理不是簡(jiǎn)單的讓院長(zhǎng)在每張報(bào)銷(xiāo)單據(jù)上簽字，然后醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)再報(bào)銷(xiāo)支付現(xiàn)金。現(xiàn)金流管理的內(nèi)容包括現(xiàn)金預(yù)算管理、現(xiàn)金的流入與流出的管理、現(xiàn)金使用效率管理和現(xiàn)金結(jié)算管理等，比日常現(xiàn)金管理的范圍要大。現(xiàn)金預(yù)算是按照現(xiàn)金流量表的主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容編制的反映預(yù)算期內(nèi)一切現(xiàn)金收支結(jié)果的預(yù)算，要根據(jù)經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)凈現(xiàn)金流量的要求并以業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算和籌資預(yù)算為基礎(chǔ)，來(lái)組織有關(guān)現(xiàn)金收支的匯總。各預(yù)算責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化現(xiàn)金流量的預(yù)算管理，按時(shí)組織預(yù)算資金的收入，嚴(yán)格控制預(yù)算資金的支付，切實(shí)防范和有效化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）控制醫(yī)院資本預(yù)算，促使醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。近年來(lái)有不少醫(yī)院因?yàn)閿U(kuò)張過(guò)快造成資金嚴(yán)重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負(fù)擔(dān)；大量拖欠供應(yīng)商藥品、衛(wèi)生材料等貨款，損害了醫(yī)院信用，增大了訴訟風(fēng)險(xiǎn)；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫(yī)院失去凝聚力等。這些現(xiàn)象在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院大量存在，直接威脅醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

在醫(yī)院預(yù)算管理中應(yīng)嚴(yán)格控制資本預(yù)算，要依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行資本預(yù)算的編制，進(jìn)行的投資項(xiàng)目要符合醫(yī)院的全面發(fā)展。預(yù)算年度內(nèi)資本性項(xiàng)目借款的還貸額，應(yīng)當(dāng)作為資本支出納入預(yù)算；預(yù)算年度內(nèi)的固定資產(chǎn)折舊應(yīng)當(dāng)作為固定資產(chǎn)投資來(lái)源納入預(yù)算。固定資產(chǎn)投資預(yù)算應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)投資決策資料和年度固定資產(chǎn)投資計(jì)劃編制。

（六）硬化成本管理，強(qiáng)化成本控制。對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本預(yù)算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶⒊杀痉治龊统杀究刂埔龀雒鞔_規(guī)定，細(xì)化醫(yī)療成本歸集預(yù)算核算體系。提前做好成本預(yù)算，比如項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算，提前做好項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算表，才能有效控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付不超標(biāo)，合理運(yùn)用國(guó)家下達(dá)的經(jīng)費(fèi)指標(biāo)。

（七）建立一套適合醫(yī)院的考核、激勵(lì)措施。評(píng)價(jià)和考核是醫(yī)院預(yù)算管理的最后一個(gè)部分，它會(huì)準(zhǔn)確地認(rèn)定整個(gè)預(yù)算工作的控制效果。因此，設(shè)計(jì)一套科學(xué)的考核方法與激勵(lì)措施對(duì)構(gòu)建一個(gè)科學(xué)有效的預(yù)算管理體系來(lái)講至關(guān)重要。（1）考核方法：在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇有代表性的指標(biāo)來(lái)考核預(yù)算執(zhí)行效果，應(yīng)同時(shí)兼顧財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，財(cái)務(wù)指標(biāo)主要有業(yè)務(wù)收入完成情況、利潤(rùn)完成情況、藥品收入比例、資產(chǎn)負(fù)債率、收入利潤(rùn)率等，非財(cái)務(wù)指標(biāo)有門(mén)診人次增長(zhǎng)率、住院病人增長(zhǎng)率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)、門(mén)診平均收費(fèi)水平、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)等。（2）激勵(lì)措施：明確的預(yù)算激勵(lì)機(jī)制可以有效的發(fā)揮預(yù)算執(zhí)行者的積極性激勵(lì)他們努力工作，提高工作效率，全面完成預(yù)算指標(biāo)。如果激勵(lì)制度不完善，往往會(huì)使預(yù)算指標(biāo)喪失約束作用，甚至?xí)拐麄€(gè)預(yù)算工作失去應(yīng)有的功效。當(dāng)然，醫(yī)院在制訂激勵(lì)制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)在國(guó)家有關(guān)薪酬規(guī)定的框架內(nèi)結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行。

三、預(yù)算管理的應(yīng)用成效

（1）資金安排更加合理，真正做到了以收定支。醫(yī)院根據(jù)收入預(yù)算的要求積極組織收入，然后根據(jù)總量控制的原則，按照支出預(yù)算有計(jì)劃、有步驟的支付各種款項(xiàng)，使資金收付逐漸形成規(guī)律，提高了資金使用效率，有效的控制了醫(yī)院成本費(fèi)用的快速上漲。（2）能夠控制收支平衡，提高了財(cái)務(wù)管理水平。在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理后，財(cái)務(wù)部門(mén)作為預(yù)算管理的核心工作部門(mén)，不再單純是算賬報(bào)賬的機(jī)構(gòu)，在預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制等環(huán)節(jié)中全程參與，各種財(cái)務(wù)管理、分析、控制等工具都可以在實(shí)際工作中得到應(yīng)用，有效地提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位。按照預(yù)算資金的管理要求，財(cái)務(wù)部門(mén)建立了資金集中管理制度，將醫(yī)院和下屬單位的資金統(tǒng)一納入集中管理體系，并根據(jù)月度預(yù)算安排按時(shí)撥付資金，大大增強(qiáng)了對(duì)下屬單位的財(cái)務(wù)控制能力。

綜上所述，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷向前發(fā)展，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，為了增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，將預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院的的財(cái)務(wù)管理中勢(shì)在必行。通過(guò)依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算管理與規(guī)劃，能夠不斷提升財(cái)務(wù)水平，從而推動(dòng)醫(yī)院的整體穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊方其.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007年

[2] 滑茂善.關(guān)于深化醫(yī)院成本核算管理的思考[J].人民軍醫(yī)，2010年01期