多囊卵巢綜合征的臨床治療分析

曾德書

摘要：目的：探討多囊卵巢綜合征的臨床治療方法效果。方法：對2013～2014年收治的多囊卵巢綜合征患者40例的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：用藥期間3例閉經(jīng)患者中2例月經(jīng)來潮，1例閉經(jīng)。17例月經(jīng)紊亂患者中，15例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期，其中5例妊娠，胎兒發(fā)育良好。結(jié)論：根據(jù)病人就診時(shí)不同的目的和要求進(jìn)行治療。就診目的可分為：婚后多年不育，迫切希望生育；長期閉經(jīng)和不規(guī)則陰道流血，希望有正常月經(jīng)；多毛影響美觀。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；治療；藥物治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0013-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期少女和育齡期婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，據(jù)估計(jì)其在育齡期婦女中的發(fā)生串為5%～10%。PCOS在臨床上主要表現(xiàn)為功能性高雄激素血癥和不排卵[1]，近年發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥也是它的特征性表現(xiàn)之一。對2013～2014年收治的多囊卵巢綜合征患者40例的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的多囊卵巢綜合征患者40例，年齡24～36歲，平均28歲。不孕年限2～10年，平均3.5年。B超檢查示雙側(cè)卵巢增大并有多囊性改變，未探及成熟卵泡。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 對于肥胖的PCOS患者來說，控制體重是最重要的治療手段之一。控制體重的關(guān)鍵是減少飲食和適當(dāng)增加體育鍛煉。

1.2.2建立規(guī)律的月經(jīng) 定期有月經(jīng)的來潮可以避免將來發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌。孕激素后半周期療法，每月使用孕激素5～7天，停藥后1～7天可有月經(jīng)的來潮。停藥后1～7天有月經(jīng)的來潮。雌孕激素連續(xù)治療，每月同時(shí)使用雌激素和孕激素20～22天[2]。例如：戊酸雌二醇1mg，每日1次，連續(xù)服用21天；在使用戊酸雌二醇的同時(shí)加用醋酸甲孕酮6mg。停藥后1～7天有月經(jīng)的來潮。

1.2.3治療高胰島素血癥 控制體重能改善高胰島素血癥。對體重控制較差者可使用抗高胰島素血癥的藥物。二甲雙呱為雙呱類口服降糖藥，因?yàn)樗芤种聘翁窃暮铣桑岣咧車M織對胰島素的敏感性，所以它可改善胰島素抵抗，從而能夠治療繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥。治療方案：二甲雙呱250mg，每日3次，口服。

1.2.4促卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵 適用于有生育要求者。克羅米芬是PCOS患者促卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵的首選藥。用法：從月經(jīng)的第2～5天開始服用克羅米芬50～200mg，每天1次，連續(xù)服用5天。用藥過程中需監(jiān)測卵泡的發(fā)育。用法：從月經(jīng)的第2～5天開始每天肌內(nèi)注射HMGl支，治療期間必須監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況。如卵泡持續(xù)1周不增大，則增加劑量。當(dāng)B超提示優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)16～ 20mm時(shí)，停用HMG，肌內(nèi)注射HCG 5000IU～1萬IU，48小時(shí)后復(fù)查B超了解是否排卵。

1.2.5手術(shù)治療 腹腔鏡下行皮質(zhì)內(nèi)卵泡穿刺及多點(diǎn)活檢，術(shù)中注意避免過多使用電凝，否則會(huì)灼傷周圍組織，從而影響卵巢的功能[3]。此外，切除的卵巢組織不應(yīng)大于原卵巢組織的1/3大小，以免引起卵巢早衰。經(jīng)腹卵巢楔形切除，此法是最早用于多囊卵巢的手術(shù)方法，由于術(shù)后輸卵管、卵巢周圍的粘連率高，近年來已被腹腔鏡手術(shù)所替代。

2 結(jié)果

用藥期間3例閉經(jīng)患者中2例月經(jīng)來潮，1例閉經(jīng)。17例月經(jīng)紊亂患者中，15例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期，其中5例妊娠，胎兒發(fā)育良好。

3 討論

多囊卵巢綜合征診斷時(shí)注意患者的年齡，PCOS患者多為年輕女性，40歲以上的婦女很少被診斷為PCOS。了解患者的生育史及有無生育要求，因?yàn)橹委煷胧┑倪x擇與有無生育要求密切相關(guān)。了解患者有五分泌雄激素的腫瘤（卵巢或腎上腺皮質(zhì)來源）、高催乳素血癥、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，在診斷PCOS之前需排除這些疾病。

由于國內(nèi)缺乏大樣本、多中心的PCOS臨床流行病學(xué)資料，因此國內(nèi)學(xué)者無法基于自己的資料建立一個(gè)適合中國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)多采用鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方面，抗雄激素治療1～2個(gè)月后痤瘡癥狀會(huì)得到明顯的改善，多毛癥狀的改善發(fā)生在連續(xù)治療6個(gè)月之后。地塞米松也有抗雄激素作用，但臨床較少使用，往往在克羅米芬療效欠佳且DHEA-S升高時(shí)才使用。方法：地塞米松0.5～0.75mg/天。一旦確診懷孕，應(yīng)立即停用地塞米松。為避免腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，地塞米松治療時(shí)間一般不超過3個(gè)月。有胰島素拮抗者同時(shí)使用二甲雙呱和克羅米芬，可提高排卵率和受孕率，有DHEA-S升高者同時(shí)使用小劑量的地塞米松和克羅米芬，可提高排卵率和受孕率。來曲唑能夠抑制雌激素的合成，減輕雌激素對下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制作用，因此可用于誘發(fā)排卵。用法：從月經(jīng)的第2～4天開始服用來曲唑2.5～7.5mg，每天1次，連續(xù)服用5天。有研究表明，來曲唑誘發(fā)排卵的成功率優(yōu)于克羅米芬，且來曲唑沒有對抗宮頸和子宮內(nèi)膜的缺點(diǎn)。由于來曲唑半衰期短，因此有學(xué)者推測它可能對胎兒不產(chǎn)生不利影響。來曲唑用于誘發(fā)排卵的時(shí)間還很短，遠(yuǎn)期并發(fā)癥還有待于進(jìn)一步的觀察。OHSS無特效治療，只能對癥處理。發(fā)生OHSS后不可以使用hCG支持黃體。一般手術(shù)治療后的3～6個(gè)月，患者會(huì)有自發(fā)排卵。6個(gè)月后患者又恢復(fù)到未手術(shù)前的狀態(tài)。因此建議患者手術(shù)后應(yīng)盡可能早地懷孕。許多患者以為PCOS治療一段時(shí)間后會(huì)完全恢復(fù)自發(fā)排卵，因此隨訪數(shù)次后她們會(huì)變得不耐煩，甚至遷怒于醫(yī)生，為避免該情況的發(fā)生，在治療前醫(yī)生應(yīng)向病人講清楚PCOS可能是一個(gè)終身性疾病。HMG治療時(shí)一旦有發(fā)生OHSS的征兆就應(yīng)放棄該周期。如患者不肯放棄，應(yīng)讓患者簽字承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)冰. 多囊卵巢綜合征臨床特點(diǎn)分析及診治進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2007，7：102-105.

[2] 何淑瑩，申玉華，尤昭玲. 多囊卵巢綜合LH及FSH的研究現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（8）：82-84.

[3] 徐美玉. 中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究[J]. 中外健康文摘·臨床醫(yī)師，2008，5（7）：302-304.